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妊娠及产后甲状腺疾病治疗指南2025

一、前言

1.1指南制定背景与意义

妊娠及产后甲状腺疾病是妊娠期常见的内分泌疾病，包括妊娠期甲状腺功能亢进症

（甲亢）、妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）、妊娠期甲状腺自身抗体阳性、产后甲状腺

炎（PPT）等。近年来，随着全球范围内对母婴健康关注度的提升及甲状腺功能检测技术

的普及，妊娠相关甲状腺疾病的检出率显著增加。研究表明，未经控制的甲状腺功能异常

可能增加不良妊娠结局风险，如流产、早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等，同时

对后代神经智力发育产生潜在影响。因此，制定科学、规范的诊疗指南对优化母婴结局具

有重要临床意义。

1.2指南制定方法与证据等级

本指南由中华医学会内分泌学分会、围产医学分会联合组织多学科专家（内分泌科、

产科、儿科、检验科等），基于2017年版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》及近8年

国内外最新研究证据，采用GRADE系统（推荐分级的评估、制定与评价）对证据质量和推

荐强度进行分级。证据等级分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四级，推荐强度

分为强推荐（1）和弱推荐（2）。指南内容涵盖疾病筛查、诊断标准、治疗目标、药物选

择及随访管理等关键环节，旨在为临床实践提供循证指导。

二、妊娠期甲状腺生理与激素变化

2.1妊娠期甲状腺激素需求变化

妊娠期间，母体甲状腺激素需求显著增加，主要与以下因素相关：

•人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激：hCG与促甲状腺激素（TSH）受体部分同源，可刺激甲状腺激素合

成，导致妊娠早期TSH水平生理性降低。

•甲状腺结合球蛋白（TBG）升高：雌激素诱导肝脏TBG合成增加，血浆TBG浓度自妊娠6-8周开始上

升，至妊娠20-24周达峰值（非妊娠时的2-3倍），导致总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸

（TT3）水平升高，而游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）早期相对稳定。

•碘需求增加：胎儿甲状腺于妊娠10-12周开始具备摄碘功能，母体需同时满足自身及胎儿碘需求，妊

娠中期碘推荐摄入量较非妊娠女性增加近50%（表1）。

2.2妊娠期甲状腺功能指标参考范围

由于妊娠期甲状腺激素代谢的特殊性，非妊娠人群的甲状腺功能参考范围不适用于孕

妇。指南推荐采用妊娠期特异性TSH和FT4参考范围，若实验室无法提供，可采用以下标

准：

•TSH：妊娠早期0.1-2.5mIU/L，妊娠中期0.2-3.0mIU/L，妊娠晚期0.3-3.0mIU/L。

•FT4：维持在非妊娠人群参考范围的1.0-1.5倍或采用妊娠特异性参考范围（如妊娠早期12-18pmol/L，

中期11-16pmol/L，晚期10-14pmol/L）。

表1不同人群碘摄入量推荐标准（WHO，2023）

人群分类每日碘推荐摄入量（μg）上限摄入量（μg）

非妊娠女性150600

妊娠期/哺乳期女性230600

0-6月龄婴儿110（母乳来源）-

三、妊娠期甲状腺功能减退症

3.1定义与分类

妊娠期甲减分为临床甲减和亚临床甲减（SCH）：

•临床甲减：TSH妊娠期参考范围上限，且FT4参考范围下限；或TSH10mIU/L，无论FT4是否降低。

•亚临床甲减：TSH妊娠期参考范围上限但10mIU/L，FT4正常。

•孤立性低T4血症：TSH正常，FT4妊娠期参考范围下限（临床意义尚存争议）。

3.2流行病学与病因

全球妊娠期临床甲减患病率为0.3%-0.5%，亚临床甲减为2%-5%，我国部分地区报道

SCH患病率达6.1%。主要病因包括：

•自身免疫性甲状腺疾病：占70%-80%，以桥本甲状腺炎最常见，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳

性是重要预测