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王蕾剖腹产手术后的护理个案.doc

王蕾剖腹产术后综合护理个案

一、病例概况

患者王蕾，女性，28岁，因“孕39周，胎膜早破”于2025年10月15日急诊入院。入院后经产科评估，因胎儿窘迫行紧急剖宫产术，手术过程顺利，娩出一健康女婴，体重3200g。术后转入普通病房，生命体征平稳，神志清醒，腹部切口敷料干燥，子宫收缩良好，阴道出血量正常。

（一）术前基本情况

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

孕产史：初产妇，孕期定期产检，无明显并发症。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均在正常范围。

（二）术后诊断

孕39周G1P1剖宫产术后

胎膜早破

胎儿窘迫（已解除）

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内，每30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，均维持在正常范围（血压110-130/70-85mmHg，心率70-90次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度98%-100%）。

切口情况：腹部横切口长约10cm，缝合良好，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度，术后2小时疼痛评分为7分（重度疼痛），给予镇痛泵持续镇痛后，4小时后降至3分（轻度疼痛）。

子宫收缩：术后每小时按摩子宫一次，宫底位于脐下2指，质地硬，阴道出血量约50ml/小时，色暗红，无血块。