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静脉输注头孢菌素致过敏性休克抢救护理个案

一、病例介绍

患者女性，45岁，因“急性上呼吸道感染伴发热3天”于2025年10月15日14:30入院。既往无药物过敏史，否认哮喘、荨麻疹等过敏性疾病史，无家族过敏史。入院查体：体温38.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg，神志清楚，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白18mg/L。

医嘱予0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢曲松钠2.0g静脉滴注抗感染治疗。用药前护士严格核对医嘱，询问过敏史（患者确认无头孢类及青霉素类药物过敏史），并按规范进行头孢曲松钠皮试（皮试结果阴性）。14:40开始输液，滴速调节为40滴/分，护士在床旁观察5分钟，患者无不适主诉后离开，告知患者如有胸闷、皮疹等不适及时按铃呼叫。

二、抢救过程

14:52，患者突然按铃呼叫，护士立即赶到床旁，发现患者面色苍白、口唇发绀、全身皮肤出现散在荨麻疹，主诉“胸闷、呼吸困难、头晕”。护士立即停止头孢曲松钠输液，更换输液器为生理盐水维持静脉通路，同时呼叫值班医生及抢救团队，启动过敏性休克应急预案。

14:53，医生到达现场，查体：患者神志模糊，脉搏细速（128次/分），呼吸急促（32次/分），血压降至70/45mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。判断为头孢曲松钠致过敏性休克，立即下达抢救医嘱：

肾上腺素1mg肌内注射（右侧股外侧肌）；

面罩吸氧（氧流量8L/min）；

地塞米松10mg静脉推注；

0.9%氯化钠注射液500ml快速静脉滴注扩容。

14:55，护士完成肾上腺素注射及地塞米松推注，患者呼吸稍平稳，血氧饱和度升至88%，但仍神志模糊，血压75/48mmHg。医生追加肾上腺素0.5mg肌内注射，并予异丙嗪25mg肌内注射抗过敏。

15:02，患者神志逐渐清醒，主诉胸闷缓解，面色转红润，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压90/55mmHg，血氧饱和度94%。继续予生理盐水扩容，密切监测生命体征。

15:20，患者生命体征趋于稳定：体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/65mmHg，血氧饱和度98%，全身荨麻疹逐渐消退，无其他不适主诉。遵医嘱将患者转入ICU继续观察24小时。

三、护理措施

（一）急救期护理（休克发生至生命体征稳定）

立即终止致敏原接触

第一时间关闭输液器开关，拔除头孢曲松钠输液管路，更换新的输液器并连接生理盐水，保持静脉通路通畅，避免因拔针导致后续抢救用药无法及时输注。

循环支持与呼吸管理

体位护理：将患者床头放平，取中凹卧位（头胸部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），以增加回心血量，改善脑部供血。

给氧与气道维护：予面罩高流量吸氧（8~10L/min），密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度变化；准备好气管插管包、呼吸机等急救设备，若患者出现呼吸骤停立即行气管插管及机械通气（本案例中患者未进展至此阶段）。

血管活性药物与扩容：严格遵医嘱输注肾上腺素（过敏性休克首选药物，肌内注射吸收快），快速扩容时密切观察患者有无肺水肿体征（如咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音）。

病情监测与记录

持续心电监护，每5分钟记录1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及神志变化，准确记录抢救过程中用药时间、剂量及患者反应（如肾上腺素注射后血压是否回升、皮疹是否消退）。

观察皮肤黏膜情况：记录荨麻疹出现的时间、范围及消退情况，注意有无喉头水肿导致的声音嘶哑、呼吸困难加重。

（二）稳定期护理（转入ICU后24小时内）

生命体征动态监测

每30分钟测量1次生命体征，直至连续6小时稳定；监测血常规、肝肾功能、电解质等指标，评估器官功能有无受损。

皮肤与舒适护理

保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免搔抓荨麻疹部位；若皮肤瘙痒明显，遵医嘱予炉甘石洗剂外涂，避免使用刺激性肥皂。

用药护理

遵医嘱更换抗感染药物为阿奇霉素（避免再次接触β-内酰胺类药物），输注前再次核对过敏史；继续予维生素C、葡萄糖酸钙等药物辅助抗过敏。

心理护理

患者清醒后因突发休克产生恐惧、焦虑情绪，护士主动沟通，用通俗易懂的语言解释过敏发生的原因（强调“皮试阴性仍有极低概率过敏”，减轻患者自责），告知后续用药安全措施，增强其安全感；鼓励家属陪伴，给予情感支持。

（三）恢复期护理（转出ICU后至出院）

健康宣教

过敏史告知：明确告知患者及家属“头孢曲松钠过敏”，指导其今后就医时主动告知医生，避免使用同类药物（如头孢噻肟、头孢他啶等第三代头孢菌素）；建议患者携带“过敏识别卡”（注明过敏药物名称、反应类型）。

用药安全知识：讲解静脉用药时需注意的事项（如不要自行调节滴速、出现不适及时呼叫），强调“即使无过敏史