脑动脉介入术后注意事项和护理个案.docVIP

脑动脉介入术后患者个案护理报告

一、病例介绍

患者张XX，男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），否认糖尿病、冠心病史。入院时查体：神志清楚，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头部CT提示左侧基底节区脑梗死，头颈部CTA显示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄（狭窄率约85%）。

入院诊断：

急性缺血性脑卒中（左侧基底节区）

左侧大脑中动脉M1段重度狭窄

高血压病3级（极高危）

治疗方案：

患者发病时间在时间窗内，且存在大血管病变，经神经介入团队评估后，于入院当日在局麻下行左侧大脑中动脉M1段支架置入术。手术过程顺利，支架释放位置良好，术后即刻造影显示狭窄明显改善。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，血压150/90mmHg，心率72次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。

神经系统功能：右侧肢体肌力较术前改善至3级，言语较前清晰，NIHSS评分降至8分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部无明显肿胀及皮下血肿，足背动脉搏动良好，皮温正常。

疼痛评估：患者主诉穿刺部位轻微胀痛，VAS评分2分。

心理状态：患者及家属对手术效果表示担忧，存在焦虑情绪。

（二）护理问题/护理诊断

潜在并发症：出血（穿刺部位、颅内）、血栓形成、血管痉挛、支架内再狭窄、感染等。

有跌倒/坠床的风险：与术后需卧床、肢体制动、肌力下降有关。

疼痛：与手术创伤、肢体制动有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。

知识缺乏：缺乏术后康复、用药及生活方式调整的相关知识。

三、术后护理措施

（一）基础护理与病情监测

体位护理：术后患者取平卧位，右侧下肢伸直制动24小时，避免弯曲。指导患者翻身时保持下肢伸直，可向左侧翻身。术后6小时可在床上进行轻微活动（如翻身、活动健侧肢体），24小时后可下床活动。

生命体征监测：术后持续心电监护24小时，密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化。尤其注意血压控制，目标血压维持在140/90mmHg以下，避免血压过高导致颅内出血或支架内再灌注损伤，过低则可能引起脑灌注不足。每30分钟测量一次血压，平稳后改为每1-2小时一次。

神经系统功能监测：每小时观察患者意识、瞳孔、肌力、语言功能变化，警惕新发神经功能缺损症状（如肢体无力加重、言语不清、头痛、呕吐、意识障碍等），及时发现颅内出血、脑梗死或血管痉挛等并发症。

穿刺部位护理：

术后沙袋压迫穿刺部位6小时，观察敷料有无渗血、渗液，穿刺点周围有无肿胀、皮下淤血。

每小时触摸足背动脉搏动情况，观察下肢皮肤温度、颜色、感觉，警惕下肢缺血。

保持穿刺部位清洁干燥，避免污染。若出现渗血，及时报告医生并给予加压包扎。

饮食护理：术后6小时可进食清淡易消化流质或半流质饮食，如米汤、粥等。鼓励患者多饮水（每日饮水量2000-3000ml），以促进造影剂排泄，减少对肾脏的损害。避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（二）并发症的预防与护理

出血并发症的预防：

遵医嘱使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），注意观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等出血倾向。

避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等增加腹压的动作，防止穿刺部位出血或颅内出血。

指导患者正确咳嗽方法，必要时给予止咳药物。

保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。

血栓形成的预防：

严格遵医嘱按时按量服用抗血小板药物，不可自行停药或减量。

鼓励患者在床上进行踝泵运动（术后6小时开始，每小时10-20次），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高，必要时行下肢血管超声检查。

血管痉挛的预防：

保持病房安静，避免不良刺激，减少患者情绪波动。

遵医嘱使用尼莫地平等药物缓解脑血管痉挛。

密切观察患者有无头痛、呕吐、意识改变等症状。

感染的预防：

保持穿刺部位敷料清洁干燥，严格无菌操作。

遵医嘱使用抗生素预防感染。

观察体温变化，每日测量体温4次，连续3天。

（三）疼痛护理

评估疼痛的部位、性质、程度。

向患者解释疼痛的原因，给予心理安慰。

指导患者放松技巧，如深呼吸、听音乐等。

必要时遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬）。

（四）心理护理

主动与患者及家属沟通，耐心解答疑问，介绍手术成功案例，增强其信心。

鼓励患者表达内心感受，给予情感支持。

指导家属参与护理，给予患者更多的关心和照顾。

（五）康复护理

早期康复训练：术后病情稳定后，尽早开始康复训练。

肢体功能训练：指导患者进行患侧肢体的被动和主动运动，如关节活动度训练、肌力训练。从简单动作开始，逐渐增加难度和