肺癌患者用药后护理个案.docVIP

肺癌靶向治疗患者用药后综合护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，男，58岁，退休教师，已婚，育有一子一女。

主诉：确诊右肺腺癌伴EGFR基因突变1年，口服奥希替尼治疗8个月，近1周出现皮疹、腹泻及轻度肝功能异常。

现病史：患者2024年3月因咳嗽、痰中带血就诊，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，经病理活检确诊为肺腺癌（T2aN1M0，IIB期）。基因检测显示EGFR基因19外显子缺失突变，遂于2024年5月开始口服奥希替尼（80mg/日）靶向治疗。治疗初期耐受性良好，仅偶发轻度乏力。近1周出现面部及胸背部红色丘疹伴瘙痒，每日腹泻3-4次，为稀水样便，无腹痛及便血。复查肝功能显示ALT89U/L（参考值0-40U/L），AST72U/L（参考值0-40U/L），余指标正常。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，平均每日20支，已戒烟1年。无饮酒史，无放射性物质及化学毒物接触史。

家族史：父亲因肺癌去世，母亲健在，无其他家族遗传病史。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤黏膜：面部、颈部及胸背部可见散在红色丘疹，部分融合成片，伴明显瘙痒，无渗液及破溃。

消化系统：每日排便3-4次，稀水样便，无腹痛、腹胀及恶心呕吐。食欲尚可，体重较前无明显变化。

肝功能：ALT、AST轻度升高，无黄疸、肝区疼痛等症状。

呼吸系统：偶有干咳，无胸闷、气促，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

（二）心理社会评估

患者对疾病及治疗有一定了解，但因出现药物不良反应，担心治疗效果及病情进展，存在焦虑情绪。家属支持系统良好，子女能定期陪伴照顾。患者经济状况尚可，能承担靶向治疗费用。

（三）用药依从性评估

患者能遵医嘱按时按量服药，未自行调整剂量或停药。但对药物不良反应的应对知识缺乏，出现症状后未及时与医护人员沟通。

三、护理问题

皮肤完整性受损风险：与靶向药物引起的皮疹有关。

腹泻：与靶向药物导致的肠道黏膜损伤有关。

焦虑：与担心药物不良反应及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏靶向药物不良反应的应对知识。

肝功能异常：与靶向药物的肝毒性有关。

四、护理目标

患者皮疹逐渐消退，瘙痒缓解，皮肤完整性保持良好。

患者腹泻次数减少至每日1-2次，大便性状恢复正常。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握靶向药物不良反应的应对知识。

患者肝功能指标逐渐恢复正常。

五、护理措施

（一）皮肤护理

皮疹护理

清洁与保湿：指导患者使用温和的清水清洁皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。清洁后及时涂抹无香料、无酒精的保湿乳液，保持皮肤湿润。

避免刺激：告知患者避免搔抓皮疹部位，防止皮肤破溃感染。穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮肤。外出时注意防晒，可使用物理防晒（如戴帽子、打伞）或温和的防晒霜。

药物治疗：遵医嘱局部涂抹炉甘石洗剂缓解瘙痒，若皮疹严重，可短期使用弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）。

病情观察：每日观察皮疹的部位、范围、形态及瘙痒程度，记录变化情况。若出现皮疹加重、破溃或感染迹象，及时报告医生处理。

（二）消化系统护理

腹泻护理

饮食调整：指导患者进食清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等，避免辛辣、油腻、生冷及刺激性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，防止脱水。

肛周护理：每次排便后用温水清洗肛周皮肤，保持清洁干燥。可涂抹凡士林或氧化锌软膏保护肛周皮肤，防止皮肤破损。

药物治疗：遵医嘱给予蒙脱石散（3g/次，每日3次）口服止泻，若腹泻严重，可加用洛哌丁胺（2mg/次，每日不超过8mg）。

肝功能监测：定期复查肝功能，遵医嘱给予保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱胶囊，456mg/次，每日3次）口服。指导患者注意休息，避免劳累，避免饮酒及服用肝毒性药物。

（三）心理护理

心理支持：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。向患者解释药物不良反应是靶向治疗过程中常见的现象，大多数不良反应是可控的，减轻其心理负担。

信息提供：向患者及家属详细介绍靶向治疗的原理、效果及可能出现的不良反应，让他们对治疗有更全面的了解。同时，分享成功案例，增强患者的治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想、听音乐等放松训练，缓解焦虑情绪。鼓励患者参加病友交流会，与其他患者分享经验，相互支持。

（四）健康教育

用药指导：向患者及家属强调按时按量服药的重要性，不可自行调整剂量或停药。告知患者药物的储存方法（如避光、密封、常温保存）。

不良反应应对知识：详细讲解皮疹、腹泻、肝功能异常等常见不良反应的症状、处理方法及注意事项。例如，出现腹泻时应如何调整饮食，