肛瘘手术后月经期护理个案.docVIP

肛瘘术后合并月经期患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：女，年龄：32岁，职业：公司职员，婚姻状况：已婚。

主诉：肛周反复肿痛、流脓1年，加重伴发热3天。

现病史：患者1年前无明显诱因出现肛周肿痛，自行外用“痔疮膏”后缓解，但此后症状反复发作，偶有少量脓性分泌物自肛周溢出。3天前因劳累后症状加重，肛周红肿疼痛明显，伴发热（体温最高38.5℃），遂至我院肛肠外科就诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。月经史：平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史。末次月经时间为入院前2天（即术后第1天月经来潮）。

入院诊断：高位单纯性肛瘘。

治疗经过：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在腰麻下行肛瘘切开挂线术。手术过程顺利，术后安返病房，予抗生素预防感染、止血、止痛及中药坐浴等对症治疗。术后第1天（即术后24小时）患者月经来潮，经量中等，无明显痛经。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃（低热），脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。

肛周局部情况：创面位于截石位6点，长约3cm，深约2cm，可见少量血性渗出，挂线张力适中，肛周皮肤轻度红肿，触痛（+）。

月经情况：经期第1天，经量中等，颜色暗红，无血块，外阴部因经血刺激略有潮湿感。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（