狗狗子宫蓄脓术后护理查房.docVIP

狗狗子宫蓄脓术后护理查房报告

一、病例基本信息

患犬信息：

姓名：贝贝

品种：贵宾犬（母，未绝育）

年龄：7岁

体重：4.2kg

主诉：近1周精神沉郁、食欲废绝，阴道流出脓性分泌物，伴有呕吐、多饮多尿，体温39.8℃。

病史与诊断：

既往史：无传染病史，未接种本年度疫苗，未进行绝育手术。

临床检查：腹部触诊可及增大的子宫轮廓，血常规显示白细胞计数28×10?/L（正常范围6-17×10?/L）、中性粒细胞比例85%（正常范围60-77%）；生化检查提示白蛋白22g/L（正常范围25-35g/L）、尿素氮12mmol/L（正常范围2.5-7.5mmol/L），提示感染性休克早期、轻度肾损伤；B超显示子宫角扩张，内充满液性暗区，确诊为闭合型子宫蓄脓。

手术情况：

手术时间：2025年12月16日14:00-15:30

手术方式：卵巢子宫全切除术

术中情况：子宫角高度扩张（直径约3cm），内蓄脓约50ml，子宫壁变薄、充血；术中清除脓液后切除卵巢及子宫，腹腔用生理盐水+甲硝唑冲洗，留置腹腔引流管1根；麻醉苏醒顺利，术后转入ICU监护。

二、术后护理评估（术后48小时）

（一）生命体征监测

体温：术后6小时39.2℃，予物理降温后维持在38.5-39.0℃（正常范围38.0-39.2℃）。

心率：120-140次/分（正常范围100-140次/分），节律整齐。

呼吸：25-30次/分（正常范围15-30次/分），无呼吸困难。

血压：收缩压90-100mmHg（正常范围90-140mmHg），舒张压50-60mmHg（正常范围50-80mmHg），稳定。

（二）伤口与引流情况

手术切口：腹中线切口长约4cm，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿；切口边缘对合良好，未触及皮下气肿或波动感。

腹腔引流管：引流液颜色由暗红转为淡红，24小时引流量约20ml，48小时引流量降至5ml；引流管固定牢固，末端夹闭状态（按需开放），无弯折、脱落。

（三）意识与行为状态

术后6小时苏醒，意识清醒，对呼唤有反应；术后24小时可自主站立，但步态不稳；术后48小时精神状态明显改善，可主动舔舐饮水。

（四）饮食与排泄

饮食：术后24小时予少量温凉流质（肠道处方罐头兑水），无呕吐；术后48小时改为半流质，食欲逐渐恢复（每日进食约50g）。

排泄：术后24小时排尿1次（尿量约100ml），颜色淡黄；术后36小时排便1次（软便，无血）；目前排尿正常，排便规律。

（五）实验室复查

血常规（术后48小时）：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例72%，提示感染控制有效。

生化检查：白蛋白24g/L，尿素氮8.2mmol/L，指标较术前改善。

三、护理问题与护理措施

根据评估结果，确定以下4项核心护理问题，并制定针对性措施：

（一）护理问题1：感染风险（与手术切口、腹腔污染及机体抵抗力下降有关）

护理措施：

环境管理：保持笼舍清洁干燥，每日用含氯消毒剂擦拭地面；限制人员探视，接触患犬前需洗手消毒；室温维持在22-24℃，避免受凉。

伤口护理：每日用碘伏消毒切口2次，更换无菌敷料；观察切口有无红肿、渗液，若出现脓性分泌物及时报告医生。

引流管护理：严格遵守无菌操作，开放引流时挤压管道保持通畅；每日记录引流液的颜色、性质、量，若引流量突然增多或出现脓性液，立即处理。

抗生素应用：遵医嘱静脉输注头孢曲松钠（20mg/kg，q12h）+甲硝唑（10mg/kg，q12h），确保药物按时足量输入。

（二）护理问题2：体液不足风险（与术前呕吐、术后禁食及感染性休克有关）

护理措施：

液体疗法：术后48小时内持续静脉补液（乳酸林格氏液+5%葡萄糖，按40ml/kg/日计算），根据尿量、血压调整输液速度；术后72小时改为皮下补液（生理盐水，20ml/kg/日）。

出入量监测：每日记录饮水量、进食量、尿量及引流液量，确保入量大于出量；若出现脱水体征（眼窝凹陷、皮肤弹性差），及时增加补液量。

营养支持：术后24小时开始予营养膏（5g/次，q8h），促进体力恢复；逐渐过渡到高蛋白、易消化的处方粮，必要时予肠道营养剂（如AD罐头）。

（三）护理问题3：疼痛与不适（与手术创伤、引流管刺激有关）

护理措施：

疼痛评估：采用犬类疼痛行为量表（CBPS）评分，术后24小时评分为6分（中度疼痛），术后48小时降至3分（轻度疼痛）。

镇痛干预：遵医嘱予美洛昔康（0.1mg/kg，q24h，口服），必要时加用曲马多（2mg/kg，q8h，皮下注射）。

舒适护理：提供柔软垫料，减少笼舍内活动空间；避免触碰手术部位，抱持时采用腹部支撑姿势；播放轻柔音乐，缓解焦虑情绪。

（四）护理问题4：活动无耐力（与术后虚弱、贫血有关）

护理措施：

活动管理：术后24小时限制活动（笼内休息），术后48小时可在室内缓慢行走（