乳腺癌的术后护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后护理个案

一、病例基本资料

患者女性，48岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。因“发现右乳无痛性肿块2个月”入院。入院查体：右侧乳房外上象限可触及一大小约2.5cm×2.0cm的质硬肿块，边界不清，活动度差，无压痛。右侧腋窝可触及一枚约1.0cm×0.8cm的肿大淋巴结，质硬，活动度尚可。乳腺超声提示：右乳外上象限实性占位，BI-RADS4C类。乳腺钼靶提示：右乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺，可见细小钙化灶，BI-RADS5类。术前穿刺病理诊断为：右乳浸润性导管癌，II级。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

二、治疗经过

患者于入院后第3天在全麻下行右乳癌改良根治术，手术过程顺利，术中切除右侧乳房及胸大肌筋膜，清扫右侧腋窝淋巴结。手术历时约2小时，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，带回右侧胸壁负压引流管一根，右侧腋窝负压引流管一根，引流液均为淡血性。术后病理回报：右乳浸润性导管癌，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.8cm，腋窝淋巴结转移1/15，免疫组化结果：ER（+，约70%）、PR（+，约60%）、HER-2（2+）、Ki-67（约30%）。术后诊断：右乳浸润性导管癌（pT2N1M0，IIB期）。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后6小时内每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每小时一次，持续24小时。患者术后体温波动在36.8℃-37.5℃之间，脉搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血压110-130/70-85mmHg，生命体征平稳。

伤口及引流管观察：

每日观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。术后第1天更换敷料时，见伤口敷料少量淡血性渗液，予以更换。

妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、打折。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流量。术后第1天，右侧胸壁引流管引流量约120ml，右侧腋窝引流管引流量约80ml，均为淡血性；术后第3天，右侧胸壁引流管引流量约30ml，右侧腋窝引流管引流量约20ml；术后第5天，右侧胸壁引流管引流量约10ml，右侧腋窝引流管引流量约5ml，予以拔除引流管。

患肢血液循环观察：观察右侧上肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、疼痛等情况。术后第1天，患者诉右侧上肢轻度肿胀，予以抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，肿胀逐渐缓解。

（二）体位护理

术后6小时内去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，有利于呼吸和引流。鼓励患者早期床上活动，术后第1天可在床上进行翻身、四肢活动等；术后第2天可在护士协助下坐起；术后第3天可下床活动，活动时注意保护引流管，避免牵拉。

（三）饮食护理

术后6小时禁食水，6小时后可进流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物。术后第1天可进半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第2天可进普食，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

（四）伤口及引流管护理

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日观察伤口有无红肿、渗液、裂开等情况。术后第3天更换敷料时，见伤口愈合良好，无红肿及渗液。

引流管护理：

妥善固定引流管，避免扭曲、受压、打折。

保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止血块堵塞。

观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流量。一般情况下，术后24小时引流量约100-200ml，以后逐渐减少。当引流液颜色由血性转为淡黄色或清亮，24小时引流量少于10ml时，可考虑拔除引流管。

严格遵守无菌操作原则，更换引流袋时注意消毒接头处。

（五）并发症的预防及护理

皮下积液：皮下积液是乳腺癌术后常见的并发症之一，主要与引流不畅、淋巴管漏等有关。护理措施包括：保持引流管通畅，避免引流管堵塞或脱落；观察伤口有无肿胀、波动感；若发现皮下积液，及时报告医生，予以穿刺抽液或重新置管引流。该患者术后未发生皮下积液。

皮瓣坏死：皮瓣坏死主要与皮瓣血运不良、缝合张力过大、伤口感染等有关。护理措施包括：观察皮瓣颜色、温度、有无肿胀、发紫等情况；保持伤口敷料清洁干燥，避免感染；若发现皮瓣坏死，及时报告医生，予以相应处理。该患者术后皮瓣颜色红润，血运良好，未发生皮瓣坏死。

患侧上肢水肿：患侧上肢水肿是乳腺癌术后常见的远期并发症之一，主要与腋窝淋巴结清扫导致淋巴回流障碍有关。护理措施包括：

抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进淋巴回流。

避免在患侧上肢进行静脉穿刺、测量血压等操作。

指导患者进行患侧上肢功能锻炼，促进血液循环。

若出现上肢水肿，可予以按摩、理疗等。该患者术后早期出现轻度上肢肿胀，经抬高患肢和功能锻炼后逐渐缓解。

上肢功能障碍：上肢功能障碍主要与手术损伤、术后瘢