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乳腺癌术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：48岁

入院诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌）+腋窝淋巴结清扫术

术后天数：7天

简要病史回顾：

患者于2025年11月因“发现右乳无痛性肿块2月”就诊，乳腺超声提示右乳外上象限低回声结节（大小约2.5×1.8cm），BI-RADS4C类。乳腺钼靶示右乳外上象限高密度肿块伴毛刺征。穿刺活检病理回报：右侧乳腺浸润性导管癌，ER(+)、PR(+)、HER-2(-)、Ki-67(约25%)。完善术前检查后，于12月20日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，术中清扫腋窝淋巴结15枚，术后病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小2.8×2.0×1.5cm，腋窝淋巴结转移2/15，切缘阴性。术后予以心电监护、吸氧、补液、止痛、预防感染等对症支持治疗。

目前病情及护理问题：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

伤口情况：右侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液，切口愈合良好，无红肿及硬结。腋窝引流管在位通畅，引流液呈淡血性，量约20ml/24h。

患肢功能：右侧上肢轻度肿胀，肩前屈约90°，外展约60°，手指活动正常，末梢血运良好。

心理状态：患者情绪低落，对术后外观改变及患肢功能恢复存在焦虑，睡眠质量一般。

主要护理问题：

焦虑：与担心疾病预后、术后外观改变及患肢功能恢复有关。

疼痛：与手术创伤及患肢活动牵拉有关。

有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、患肢制动及水肿有关。

知识缺乏：缺乏乳腺癌术后康复锻炼及后续治疗的相关知识。

二、护理评估与讨论

（一）心理护理评估与干预

评估：患者因乳房缺失及患肢活动受限，自我形象紊乱明显，表现为沉默寡言、不愿与人交流，反复询问“以后还能像正常人一样生活吗？”“我的手臂会不会一直这么肿？”等问题，睡眠质量下降，夜间易醒。

讨论：

心理支持的重要性：乳腺癌患者术后常面临身体形象改变、性功能障碍、家庭角色转变等多重心理压力，约30%-40%的患者会出现焦虑、抑郁等情绪障碍，严重影响术后康复及生活质量。

干预措施：

倾听与共情：护士每日主动与患者沟通，耐心倾听其内心感受，给予情感支持，如“我理解失去乳房对你来说是很大的打击，但现在医学技术很发达，很多患者术后都能恢复得很好”。

信息支持：向患者及家属详细讲解乳腺癌的治疗进展、术后康复锻炼的方法及效果，分享成功案例，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心与鼓励，尤其是配偶的支持对患者心理恢复至关重要。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15-20分钟，缓解焦虑情绪。

（二）伤口及引流管护理评估与干预

评估：右侧胸壁切口愈合良好，无红肿、渗液，腋窝引流管固定妥善，引流液颜色由术后初期的鲜红色逐渐转为淡血性，量逐渐减少（术后第1天约150ml，第3天约80ml，第7天约20ml）。

讨论：

引流管护理要点：腋窝引流管的目的是引流手术区域的渗血、渗液，预防皮下积液、积血及感染。护理时需注意：

保持通畅：避免引流管扭曲、受压、折叠，定时挤压引流管（由远心端向近心端），每日3-4次，防止血块堵塞。

观察记录：密切观察引流液的颜色、性质、量，若引流液突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，提示可能有活动性出血，需及时报告医生。

拔管指征：一般术后48-72小时引流液量50ml/d，且颜色清亮，可考虑拔管。该患者目前引流液量约20ml/24h，可于次日复查超声，若皮下无积液，即可拔管。

伤口护理：保持切口敷料清洁干燥，避免沾水，观察切口有无红肿、硬结、渗液等感染征象。指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止腹压增加导致切口裂开。

（三）患肢功能锻炼评估与干预

评估：患者右侧上肢轻度肿胀，肩前屈约90°，外展约60°，手指活动正常，末梢血运良好。患者因担心活动会影响伤口愈合，对患肢锻炼存在抵触情绪。

讨论：

患肢功能锻炼的意义：术后早期功能锻炼可促进患肢血液循环，减轻水肿，预防肩关节粘连、肌肉萎缩，提高患肢功能恢复效果。研究表明，术后7天内开始系统锻炼的患者，患肢功能恢复优良率可达85%以上。

锻炼计划制定：根据患者术后天数，制定个体化锻炼计划：

术后1-3天：进行手指、腕关节活动，如握拳、伸指、腕部屈伸、旋转，每日3-4次，每次10-15分钟。

术后4-7天：进行肘关节活动，如屈肘、伸肘，每日3-4次，每次15-20分钟。

术后7-14天：进行肩关节活动，如前屈、后伸、外展、内收，逐渐增加活动范围，每日3-4次，每次20-30分钟。

注意事项：锻炼时动作应轻柔缓慢，避免过度牵拉伤口，以患者不感到疼