支气管扩张吐痰护理个案.docVIP

支气管扩张患者排痰护理个案

一、病例概况

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳大量脓痰20年，加重伴气促1周”入院。患者20年前确诊支气管扩张症，每年因感染急性加重2-3次，日常痰液为黄绿色脓痰，每日量约150-200ml，需长期口服祛痰药。1周前受凉后咳嗽加剧，痰液黏稠呈墨绿色，每日量增至300ml以上，伴活动后气促（平地步行50米即需休息），夜间因痰液堵塞难以平卧，遂就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg；双肺叩诊呈过清音，左下肺可闻及固定湿啰音及痰鸣音；血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；胸部CT提示“左下肺支气管呈囊状扩张，伴周围炎症浸润”；动脉血气分析（未吸氧）：PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg。入院诊断：支气管扩张症急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭（轻度）。

二、护理评估

（一）生理评估

排痰能力：患者咳嗽无力，痰液黏稠度高（改良痰液黏稠度分级Ⅲ度：痰液呈块状，不易咳出，吸痰管常堵塞），每日排痰量约300ml，以晨起及体位变动时增多；因惧怕咳嗽加重胸痛（左下胸牵涉痛），主动抑制咳嗽反射，导致痰液潴留。

呼吸功能：呼吸频率24次/分，胸廓扩张度减弱，左下肺呼吸音消失；血氧饱和度（SpO?）波动于88%-92%（未吸氧），活动后降至85%以下；患者自述“喉咙里像堵了棉花，喘不上气”。

营养状态：BMI18.2kg/m2（轻度营养不良），血清白蛋白32g/L（正常下限35g/L），提示蛋白质摄入不足，影响气道黏膜修复及痰液稀释。

（二）心理-社会评估

患者因长期患病、反复住院，存在焦虑情绪（SAS量表评分62分，中度焦虑），担心“病情治不好，拖累家人”；对排痰护理的依从性一般，曾因“体位引流太难受”自行停止治疗。家属对疾病认知不足，认为“痰咳出来就好了”，未重视长期护理的重要性。

（三）知识水平评估

患者及家属不了解“有效咳嗽”“体位引流”的具体方法，误将“频繁用力咳嗽”等同于“有效排痰”；对祛痰药物的使用时机（如氨溴索需餐前服用以促进吸收）及不良反应（如恶心）认知欠缺。

三、护理问题

基于评估结果，确定以下优先护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

清理呼吸道无效

痰液黏稠、咳嗽无力、惧怕疼痛抑制咳嗽

高

气体交换受损

痰液潴留导致气道阻塞、肺通气/换气功能障碍

高

焦虑

病情反复、担心预后

中

营养失调：低于机体需要量

食欲下降、痰液消耗蛋白质

中

知识缺乏

对排痰护理及疾病管理认知不足

低

四、护理措施

（一）清理呼吸道：个体化排痰方案

核心目标：每日排痰量≥200ml，痰液黏稠度降至Ⅱ度以下，肺部湿啰音明显减少。

体位引流+胸部叩击

体位选择：根据CT提示的“左下肺支气管扩张”，采取左侧卧位、头低脚高位（床尾抬高30°），使病变肺叶处于高位，引流支气管开口向下；每日2次，每次20-30分钟（避开餐后1小时，防止呕吐）。

胸部叩击：引流前30分钟给予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入（氧气驱动，氧流量6-8L/min），软化痰液；叩击时护士手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻叩左下胸（避开肩胛骨、脊柱及肾区），力度以患者感到震动但不疼痛为宜，每次叩击5-10分钟。

效果强化：引流过程中指导患者进行“缩唇呼吸”（吸气2秒，缩唇呼气4秒），每5分钟鼓励其进行1次有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，腹部用力收缩，连续咳嗽2-3次）。

机械辅助排痰

患者因体力不足无法耐受长时间体位引流，每日加用振动排痰仪治疗1次（频率20-35Hz，时间15分钟），重点作用于左下肺区域；治疗后立即协助患者坐起，指导其双手按压左下胸（减轻咳嗽时的胸痛），进行有效咳嗽，每次可咳出约50-80ml脓痰。

气道湿化

持续氧气雾化：每日4次，每次15分钟，药物为生理盐水+乙酰半胱氨酸（化痰剂，可分解痰液中的黏蛋白）；雾化后及时漱口，防止口腔真菌感染。

环境湿化：病房湿度维持在50%-60%，使用加湿器（每日更换蒸馏水），避免空气干燥导致痰液干结。

（二）改善气体交换：呼吸功能支持

氧疗护理：给予低流量持续吸氧（氧流量1-2L/min），维持SpO?在90%-93%；每日监测动脉血气分析，避免氧流量过高导致CO?潴留加重（Ⅱ型呼吸衰竭患者对CO?敏感性下降，缺氧是主要呼吸驱动因素）。

呼吸功能训练：每日指导患者进行“腹式呼吸+缩唇呼吸”训练3次，每次10分钟；训练时将手放在腹部，感受腹部起伏，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，以增强膈肌力量，改善通气效率。

（三）心理护理：缓解焦虑情绪

认知干预：每日与患者沟通15-20分钟，用通俗语言解释“痰液潴留的危害”（如加重感染、导致呼吸衰竭）及“排痰护理的必要性”，举例说明“隔壁床患者坚持体位引流后痰液减少，呼吸顺畅了”，增强其