肺部有炎症日常护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的个案护理

一、个案基本情况

患者信息：患者男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促1周”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），已戒烟5年。既往诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，规律使用沙丁胺醇气雾剂和噻托溴铵粉吸入剂。否认高血压、糖尿病等慢性病史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率98次/分，律齐，无杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）65mg/L；胸部CT示双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见斑片状阴影，考虑肺部感染。肺功能检查示FEV?/FVC为58%，FEV?占预计值62%，提示中度气流受限。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，SaO?92%。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、社区获得性肺炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在明显的咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状，不易咳出；气促明显，活动后加重，休息时稍缓解；双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，提示气道痉挛及肺部感染。

循环系统：心率偏快，