心境情感障碍的护理个案.docVIP

双相情感障碍（躁狂发作期）患者的个案护理

一、病例介绍

（一）基本信息

患者张某某，女，34岁，已婚，育有一子（6岁），本科学历，某外企市场部经理。因“情绪高涨、言语增多、精力充沛、睡眠需求减少10天”由家属陪同入院。

（二）现病史

患者于10天前无明显诱因下出现情绪异常高涨，自觉“心情好得不得了”，看什么都觉得开心。言语明显增多，滔滔不绝，难以打断，话题跳跃，从工作谈到育儿，再谈到自己未来的宏伟计划。精力异常充沛，每天只睡2-3小时仍不觉疲倦，主动承担大量家务，并开始疯狂购物，购买了许多非必需品。行为轻率，对自己的能力估计过高，认为自己能同时完成多项高难度工作，甚至提出要辞职创业。家属发现其状态异常，劝说无效后，强行带至我院就诊。

（三）既往史与家族史

患者既往体健，否认重大躯体疾病史。家族中其母亲有“抑郁症”病史，长期服药治疗。

（四）精神检查

意识与定向力：意识清晰，时间、地点、人物定向力完整。

感知觉：未见明显幻觉、错觉及感知综合障碍。

思维：思维奔逸，联想速度加快，语量多，语速快，音联意联现象明显（如：“我要做一个像太阳一样的人，照亮所有人，阳光、空气、水，都是我的能量！”）。存在夸大观念，认为自己能力超群，未来会成为行业领袖。

情感：情感高涨，与内心体验及周围环境不协调，自我感觉良好，笑容满面，但易激惹，当话题被打断或被质疑时，会立刻表现出不耐烦甚至愤怒。

意志行为：意