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膀胱造瘘护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

患者张XX，男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1周”于2025年10月15日入院。患者5年前无明显诱因出现排尿费力、尿线变细、射程缩短，夜尿次数增多（3-4次/晚），未予重视及正规治疗。1周前上述症状明显加重，出现排尿滴沥不尽，伴下腹部胀痛不适，无法自行排尿，遂至我院急诊就诊。

（二）既往史与个人史

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大手术及外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟5年。饮酒史30年，平均每日饮白酒约100ml，已戒酒3年。否认冶游史。

（三）入院查体

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

专科检查：下腹部膨隆，可触及一约10cm×8cm大小的囊性包块，压痛明显，叩诊呈浊音。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质地中等，中央沟变浅，无结节及压痛。

辅助检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L。尿常规：白细胞（+），红细胞（+），尿蛋白（-）。泌尿系超声：前列腺大小约5.2cm×4.5cm×4.0cm，体积增大，内部回声不均匀；膀胱过度充盈，残余尿量约800ml；双肾及输尿管未见明显异常。

（四）诊断与治疗

诊断：1.良性前列腺增生症；2.急性尿潴留；3.高血压病2级（中危）。

治疗：入院后立即给予留置导尿，引出淡黄色尿液约800ml，患者下腹部胀痛症状缓解。完善相关术前检查，排除手术禁忌证后，于2025年10月18日在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。术后患者恢复良好，拔除导尿管后可自行排尿，但尿流仍较细，时有尿频、尿急症状。术后1周复查泌尿系超声，提示膀胱内残余尿量约150ml。为进一步改善排尿情况，预防尿潴留再次发生，经患者及家属同意后，于2025年10月25日在局麻下行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理功能评估

排尿功能：患者术后留置膀胱造瘘管，尿液引流通畅，颜色淡黄，无肉眼血尿。但患者仍存在尿频、尿急症状，每次尿量约100-150ml。

疼痛情况：造瘘口周围有轻微疼痛，疼痛评分（NRS）为2分，可耐受。

营养状况：患者食欲尚可，每日进食量约500g，体重无明显变化。

睡眠状况：患者因尿频、尿急症状影响睡眠，每晚睡眠约5-6小时，睡眠质量一般。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疾病困扰及造瘘管的存在，出现焦虑、抑郁情绪，担心造瘘管长期留置影响生活质量，对疾病的预后表示担忧。

社会支持：患者家属对其关心照顾，能给予精神和物质上的支持。患者与邻里关系融洽，朋友也能经常探望。

（三）造瘘口及周围皮肤评估

造瘘口情况：造瘘口周围皮肤无红肿、渗液、出血等异常情况，造瘘管固定良好，无脱出迹象。

周围皮肤情况：造瘘口周围皮肤清洁干燥，无破损、湿疹等皮肤问题。

三、护理问题

排尿异常：与前列腺增生导致尿道梗阻、膀胱造瘘管留置有关。

焦虑：与担心疾病预后、造瘘管长期留置影响生活质量有关。

知识缺乏：缺乏膀胱造瘘术后自我护理知识。

潜在并发症：感染、造瘘管堵塞、造瘘口周围皮肤损伤等。

四、护理目标

患者尿液引流通畅，尿频、尿急症状减轻或消失。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握膀胱造瘘术后自我护理知识和技能。

患者未发生感染、造瘘管堵塞、造瘘口周围皮肤损伤等并发症。

五、护理措施

（一）排尿异常的护理

保持造瘘管通畅

妥善固定造瘘管，避免扭曲、受压、脱出。引流管应低于膀胱水平，防止尿液逆流引起感染。

观察尿液的颜色、性质和量，如发现尿液浑浊、有沉淀物或血块，应及时通知医生处理。

鼓励患者多饮水，每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，起到内冲洗的作用，减少感染的机会。

定期挤压造瘘管，防止沉淀物堵塞管腔。一般每2-4小时挤压一次，挤压时从造瘘管的近端向远端方向进行。

缓解尿频、尿急症状

指导患者进行膀胱功能训练，如定时夹闭造瘘管，每2-3小时开放一次，以促进膀胱功能的恢复。夹闭期间如患者出现下腹部胀痛不适，应及时开放造瘘管。

遵医嘱给予药物治疗，如α受体阻滞剂（坦索罗辛），以缓解尿道梗阻，减轻尿频、尿急症状。

为患者提供安静、舒适的休息环境，减少外界刺激，有助于缓解尿频、尿急症状。

（二）焦虑的护理

心理支持

关心、体贴患者，鼓励患者表达内心的感受和担忧，耐心倾听患者的诉求，给予心理上的安慰和支持。

向患者及家属详细介绍膀胱造瘘术的目的、方法、术后注意事项及预后情况，使患者及家属对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。