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慢性胃炎基层诊疗指南(2025年)

一、概述

慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性

病变。随着人们生活方式的改变和社会压力的增加，慢性胃炎

的发病率呈上升趋势。在基层医疗中，准确诊断和有效治疗慢

性胃炎对于改善患者生活质量、降低疾病进展风险具有重要意

义。本指南旨在为基层医疗卫生机构的医务人员提供全面、实

用的慢性胃炎诊疗指导。

二、流行病学

在全球范围内，慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病。其

发病率受多种因素影响，如地域、饮食习惯、幽门螺杆菌（Hp）

感染率等。在我国，慢性胃炎的发病率较高，尤其是在一些饮

食习惯不良、卫生条件较差的地区。年龄也是影响发病率的一

个重要因素，随着年龄的增长，胃黏膜的生理功能逐渐减退，

慢性胃炎的发病率也随之升高。

三、病因和发病机制

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是慢性胃炎最主要的病因。

Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，定植于胃黏膜上皮表

面和黏液底层。它产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，

为其生存创造适宜的微环境。同时，Hp产生的空泡毒素

（VacA）、细胞毒素相关蛋白（CagA）等毒力因子可损伤胃黏

膜上皮细胞，引发炎症反应。

2.饮食习惯：长期食用辛辣、粗糙、过热、过冷的食物，

以及酗酒、吸烟等不良习惯，均可损伤胃黏膜，破坏胃黏膜的

保护屏障，导致慢性胃炎的发生。

3.药物因素：某些药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、

糖皮质激素等，可抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的

保护作用，增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而导致胃黏膜损伤

和炎症。

4.自身免疫：自身免疫性胃炎患者体内可产生针对壁细

胞或内因子的自身抗体，导致壁细胞数量减少、胃酸分泌降低

和维生素B12吸收障碍。

5.其他因素：遗传因素、十二指肠-胃反流、心理因素

等也可能与慢性胃炎的发生发展有关。

四、临床表现

1.症状

-消化不良症状：多数患者可出现上腹部疼痛或不适，

疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、钝痛、灼痛等，疼痛无明显

规律，一般与进食无关。部分患者还可伴有腹胀、早饱、嗳气、

恶心、呕吐等消化不良症状。

-其他症状：少数患者可出现食欲不振、反酸、烧心

等症状。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、乏力、体重减轻等

表现。

2.体征：大多数患者无明显体征，部分患者可有上腹部

轻压痛。

五、辅助检查

1.胃镜及活组织检查

-胃镜检查：是诊断慢性胃炎最可靠的方法。通过胃

镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，如黏膜色泽、有无糜烂、

溃疡等，并可取活组织进行病理检查，以明确病变的性质。

-病理检查：有助于判断胃炎的类型、程度以及有无

肠化生、异型增生等癌前病变。根据病理表现，慢性胃炎可分

为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。

2.幽门螺杆菌检测

-尿素呼气试验：包括13C-尿素呼气试验和14C

-尿素呼气试验，是一种非侵入性检测方法，具有准确性高、

操作简便等优点，适用于Hp感染的筛查和治疗后复查。

-血清学检测：检测血清中抗Hp抗体，可用于流行

病学调查，但不能区分现症感染和既往感染。

-胃镜下活检组织检测：包括快速尿素酶试验、组织

学检查等，是诊断Hp感染的“金标准”之一，适用于胃镜检

查的患者。

3.其他检查

-血常规：自身免疫性胃炎患者可出现贫血，表现为

血红蛋白降低。

-血清胃泌素和维生素B12测定：有助于诊断自身

免疫性胃炎。自身免疫性胃炎患者血清胃泌素水平升高，维生

素B12水平降低。

六、诊断与鉴别诊断

1.诊断

-根据患者的临床表现、胃镜及病理检查结果，结合

Hp检测等辅助检查，一般可以明确慢性胃炎的诊断。同时，

应注意判断胃炎的类型（非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎）、有无

Hp感染以及是否存在癌前病变等。

2.鉴别诊断

-消化性溃疡：消化性溃疡患者的上腹部疼痛具有周

期性、节律性特点，胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经

1-2小时后逐渐缓解；十二指肠溃疡疼痛多在