急性肝衰患者护理要点与诊疗指南同步指南 2025.pdfVIP

急性肝衰患者护理要点与诊疗指南同步指南

2025

一、前言

1.1指南背景与意义

急性肝衰竭（AcuteLiverFailure,ALF）是由多种因素引起的肝细胞大面积坏死或

肝功能急剧恶化，导致凝血功能障碍、肝性脑病等多器官功能衰竭的临床综合征。其起病

急、进展快、病死率高，全球年发病率约为1-8/100万人口，未经肝移植的患者死亡率可

达60%-80%。随着重症医学技术的进步和肝移植技术的普及，ALF患者的救治成功率显著

提升，但早期识别、多学科协作及精细化护理仍是改善预后的关键。本指南基于最新临床

证据（截至2024年12月），整合诊疗与护理要点，旨在为临床医护人员提供标准化、个

体化的实践指导。

1.2指南适用范围

本指南适用于各级医疗机构中从事ALF诊疗与护理的医师、护士、药师及其他相关专

业人员，涵盖ALF的病因评估、病情监测、多器官功能支持、并发症防治、营养支持及康

复管理等环节。

1.3指南更新要点

相较于2020版指南，本版主要更新内容包括：

•新增对免疫检查点抑制剂相关肝损伤的诊疗推荐；

•细化人工肝支持系统（ALSS）的选择与护理流程；

•强调多学科协作（MDT）模式在ALF全程管理中的应用；

•补充儿童ALF的特殊护理要点。

二、急性肝衰竭的定义与病因分类

2.1定义与诊断标准

ALF定义为无慢性肝病基础的患者，在起病8周内出现肝功能急剧恶化，同时满足以

下条件：

•凝血功能障碍（国际标准化比值INR≥1.5或凝血酶原活动度PTA＜40%）；

•伴有不同程度的肝性脑病（HE）；

•排除其他原因导致的凝血异常（如维生素K缺乏、弥散性血管内凝血）。

表1：ALF的临床分型（按病程划分）

定义（起病至出现HE的时

分型常见病因预后特点

间）

超急脑水肿风险高，肝移植需求

≤7天对乙酰氨基酚中毒

性低

急性8-28天病毒性肝炎、药物性肝损伤肝移植需求高

亚急药物性肝损伤、自身免疫性肝

29-56天多器官衰竭风险高

性病

2.2常见病因分类

2.2.1感染性因素

•病毒性肝炎：甲型（HAV）、乙型（HBV）、戊型（HEV）肝炎病毒，其中HBV再激活占我国ALF病因的

30%-40%；

•其他病毒：巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、单纯疱疹病毒（HSV）等（多见于免疫低下人群）；

•细菌/寄生虫感染：严重脓毒症、疟疾、阿米巴肝脓肿等。

2.2.2药物与毒物因素

•药物性肝损伤（DILI）：对乙酰氨基酚（APAP）过量（欧美最常见病因，占40%-50%）、抗结核药（异

烟肼、利福平）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）；

•毒物：毒蕈（如鹅膏毒素）、酒精性泡沫样肝变性、重金属（砷、汞）。

2.2.3代谢与自身免疫性因素

•代谢性疾病：威尔逊病（Wilson病）、遗传性果糖不耐受、半乳糖血症；

•自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎（AIH）、重叠综合征。

2.2.4缺血性与其他因素

•缺血性肝损伤：休克、充血性心力衰竭、肝动脉栓塞；

•其他：恶性肿瘤（如转移性肝癌、肝母细胞瘤）、妊娠急性脂肪肝（AFLP）、脓毒症相关性肝功能衰竭。

三、急性肝衰竭的临床