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肝内胆管癌的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：20251129001

入院时间：2025年11月20日

主诉：反复右上腹疼痛2个月，加重伴皮肤黄染1周。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性，无放射痛，无恶心、呕吐，未予重视。1周前疼痛加重，呈绞痛样，伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅，食欲下降，体重减轻约3kg。遂至我院就诊，腹部CT提示“肝内胆管扩张，肝左叶占位性病变，考虑肝内胆管癌”，门诊以“肝内胆管癌”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟30年，每日约20支；饮酒20年，每日约半斤白酒。

家族史：无家族性遗传病史。

入院查体：

生命体征：T36.8℃，P85次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。

皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜中度黄染，无出血点及瘀斑。

腹部：腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm可触及，质硬，边缘钝，表面光滑，无结节感，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

其他：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查：肝功能：总胆红素（TBIL）120μmol/L，直接胆红素（DBIL）85μmol/