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截骨手术术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李华

性别：男

年龄：52岁

床号：8床

住院号：20251108001

诊断：右膝关节骨性关节炎，行右膝关节外侧单髁置换术（截骨手术）后第3天

手术日期：2025年11月05日

查房日期：2025年11月08日

责任护士：张护士

查房主持人：王护士长

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（腋温）

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

评估结果：生命体征平稳，无发热、心率过快等术后感染或应激反应迹象。

（二）伤口情况

外观：右膝外侧切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红、肿、热、痛，无皮下淤血或血肿。

引流：术后留置的负压引流管已于昨日拔除，拔除后伤口愈合良好，无渗液溢出。

疼痛评分：采用NRS数字评分法，患者主诉静息时疼痛2分，被动活动时疼痛4分（轻度疼痛），可耐受。

（三）肢体功能

肿胀情况：右膝关节轻度肿胀，较术后第1天明显消退（术后第1天肿胀评分4分，今日2分），无皮肤张力增高或发亮。

活动度：右膝关节被动屈曲可达60°，主动屈曲可达45°，伸直可达到0°（与健侧一致），符合术后早期康复目标。

感觉与血运：右下肢足背动脉搏动有力（搏动评分3分），足趾活动自如，感觉正常（无麻木、刺痛），皮肤温度与健侧一致。

（四）饮食与营养

进食情况：患者已恢复普食，每日进食主食约200g（米饭、面条），蛋白质摄入约60g（鸡蛋、鱼肉、瘦肉），蔬菜摄入约300g，水果约200g。

营养状态：术后查血白蛋白35g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白120g/L（术前130g/L），无贫血或低蛋白血症，营养状况良好。

饮水：每日饮水约1500ml，尿量正常（每日1200-1500ml），无脱水或尿少。

（五）心理状态

患者对术后恢复情况较满意，主动配合康复训练，但对“何时能正常行走”存在轻度焦虑，担心恢复进度。责任护士已多次解释康复计划，患者情绪基本稳定。

三、护理问题与措施

（一）疼痛管理

问题：术后伤口疼痛影响早期活动。

护理措施：

药物干预：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次），于餐前30分钟服用，观察药效（服药后30分钟疼痛可缓解至1-2分）。

非药物干预：指导患者采用放松训练（深呼吸、听轻音乐）、冷敷（术后72小时内间断冷敷，每次15-20分钟，每日3次）缓解疼痛，避免热敷（防止出血或肿胀加重）。

活动调整：协助患者进行被动活动时动作轻柔，避免过度牵拉伤口，活动后给予短暂休息。

（二）肿胀护理

问题：术后肢体肿胀影响血液循环与功能恢复。

护理措施：

体位护理：指导患者卧床时保持右下肢抬高（高于心脏水平20-30°），垫软枕于小腿下方（避免压迫膝关节），促进静脉回流。

物理治疗：每日给予气压治疗（空气波压力治疗仪），每次20分钟，每日2次，促进淋巴回流，减轻肿胀。

观察记录：每日测量右膝周径（髌骨上缘10cm处），今日周径为38cm（术前35cm，术后第1天40cm），记录肿胀变化趋势。

（三）康复训练指导

问题：患者对主动康复训练的方法掌握不足，担心活动过度影响伤口愈合。

护理措施：

个性化训练计划：根据患者恢复情况，制定每日训练清单：

上午：踝泵运动（每组20次，每日3组）、股四头肌等长收缩（每组15次，每日3组）、被动膝关节屈曲训练（由康复师协助，每次10分钟）。

下午：主动膝关节屈曲训练（借助CPM机，每日1次，每次30分钟，角度从45°逐渐增加至60°）、站立平衡训练（在助行器辅助下，每次5分钟，每日2次）。

动作示范与指导：护士现场示范踝泵运动（足背伸、跖屈）和股四头肌收缩动作，纠正患者错误姿势（如收缩时未绷紧大腿肌肉），确保训练有效性。

心理支持：告知患者“早期适度活动可促进血液循环，减少粘连，加速恢复”，缓解其焦虑情绪，鼓励主动参与训练。

（四）并发症预防

问题：术后长期卧床可能导致深静脉血栓（DVT）、肺部感染等并发症。

护理措施：

DVT预防：遵医嘱给予低分子肝素钙注射液（4000IU，皮下注射，每日1次），已连续使用3天；指导患者穿医用弹力袜（膝下型），每日穿戴12小时以上（夜间休息时脱下）。

肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（每日3次，每次5分钟），协助翻身拍背（每2小时1次），避免卧床过久导致坠积性肺炎。

跌倒预防：床旁悬挂“防跌倒”警示标识，告知患者下床活动时需有人陪同，穿防滑鞋，避免突然站立或行走过快。

（五）营养支持

问题：术后蛋白质摄入不足可能影响伤口愈合。

护理措施：

饮食指导：向患者及家属强调高蛋白饮食的重要性，推荐每日摄入鸡蛋2个、鱼肉100g、瘦肉50g，或补充蛋白粉（每日1次，每次10g）。

监测营养指标：每周复查血常规、白蛋白，观察指标变化，