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直肠前庭瘘术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者女性，28岁，因“发现直肠前庭瘘1年，加重伴反复感染3个月”入院。患者既往体健，无慢性病史及手术史。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。专科检查：会阴部可见瘘口位于阴道前庭处，直径约0.3cm，挤压直肠时可见少量粪水从瘘口溢出，肛周皮肤轻度红肿，无明显压痛。辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；盆腔MRI提示直肠与阴道前庭之间存在异常通道，瘘管长度约1.2cm，周围组织无明显脓肿形成。

（二）手术情况

患者于入院后第3天在全麻下行直肠前庭瘘修补术。手术过程顺利，术中完整切除瘘管，分层缝合直肠壁及阴道前庭黏膜，放置盆腔引流管1根。术后安返病房，生命体征平稳。

（三）术后病情

术后第1天，患者诉切口疼痛，VAS评分4分，无发热、恶心呕吐等不适。引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。遵医嘱予禁食、静脉补液、抗生素预防感染及止痛对症治疗。术后第3天，患者肛门排气，开始进流质饮食，引流液逐渐减少至10ml，予以拔除引流管。术后第5天，患者诉切口瘙痒，查看切口无红肿渗液，愈合良好，改为半流质饮食。目前为术后第7天，患者一般情况良好，未诉特殊不适，拟于近日出院。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压110/70mmHg，均