照顾自理女老人护理个案.docVIP

高龄独居自理女老人居家照护个案护理报告

一、个案基本资料

姓名：陈桂兰

性别：女

年龄：82岁

婚姻状况：丧偶10年

子女情况：育有1子1女，儿子定居国外，女儿居住在本市另一区，每周探望1-2次

居住环境：本市老旧小区一楼两居室，室内无电梯，厨卫设施老化但功能基本完好，阳台改造成简易储物间，客厅采光良好

健康状况：

基础疾病：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；轻度骨质疏松，偶发腰背痛；双眼白内障术后5年，视力0.5（矫正后）

认知功能：MMSE量表评分27分（轻度认知功能下降，表现为近期记忆减退，如忘记当天是否服药）

日常生活能力：Barthel指数90分，基本自理（可独立完成进食、穿衣、洗漱、如厕，但洗澡需辅助；上下楼梯需扶手支撑，步行速度缓慢，单次步行不超过500米）

心理状态：情绪低落，常说“活着没意思”，对社交活动兴趣减退，依赖电视打发时间

二、照护需求评估（基于Roper-Logan-Tierney模式）

通过入户观察、与老人及女儿访谈，结合《老年人能力评估表》，确定核心照护需求如下：

评估维度

现状问题

优先级

安全照护

1.厨房地面湿滑，曾因倒水摔倒导致左膝擦伤；2.夜间起夜频繁（3-4次），卧室到卫生间无夜灯；3.药品随意放置，存在漏服、误服风险

高

健康管理

1.血压监测不规律（仅头晕时测量）；2.饮食单一（以咸菜、白粥为主），蛋白质摄入不足；3