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医疗美容注射微整服务合同

医疗美容注射微整服务合同

甲方（医疗机构）：

名称：________________________

地址：________________________

资质：具备《医疗机构执业许可证》《营业执照》，执业范围包含医疗美容科（美容皮肤科/美容外科）

乙方（顾客）：

姓名：________________________

性别：______年龄：______身份证号：________________________（确认系18周岁以上完全民事行为能力人，无精神类疾病限制）

第一条服务内容

1.注射项目：乙方自愿选择以下医疗美容注射服务（勾选并明确明细）：

□玻尿酸注射：品牌______、规格______ml/支、剂量______支、注射部位______（如眉间纹、苹果肌、下巴等）

□肉毒素注射：品牌______、规格______U/支、剂量______支、注射部位______（如鱼尾纹、咬肌等）

□其他：________________________（需明确产品名称、资质）

2.服务次数：□单次□疗程（______次，间隔______天）

3.服务时间：______年______月______日（可协商调整，需提前3天书面确认）

第二条术前检查与风险告知

1.术前检查：甲方需要求乙方完成以下检查（乙方需配合，费用已包含在总费用中）：

□血常规□凝血功能□