中医诊疗操作规范手册.pdfVIP

中医诊疗操作规范手册

第一章范围与适用对象

本规范适用于门诊部、住院部及独立诊所中医诊疗活动，覆盖诊断、

辨证论治、治疗操作、药物管理、记录管理、质量与安全等全过程。

执业人员应按照本规范执行，确保诊疗安全、效果可追溯、过程可监

督。对新进入岗位的人员，应结合培训计划逐步掌握本规范各条款，

定期开展自查与互评。

第二章基本原则

以辨证论治为核心，强调患者参与与知情同意，兼顾安全性与有效

性。坚持循证与临床经验相结合，尊重患者个体差异，重视不良反应

的早期识别与处理。诊疗活动应遵守法律法规、职业道德与机构规章，

确保信息保密、数据可追溯、过程透明。

第三章诊断与辨证要点

01诊断框架

采集病史、体征、望闻问切为基本方法，结合舌诊、脉诊、辩证分

型，形成辨证论治的证型与病机框架。记录应明确证候名称、证位、

病情阶段、合并症及禁忌。

02辨证要点

常见证候包括气血虚、阴阳失衡、湿热、痰瘀等证型。需准确描述

证候的表现及其对治疗方案的指导意义，避免过度概括。对疑难病例，

建议多学科会诊或申请进一步辅助检查以完善证据链。

03记录要求

每次诊疗应形成规范的诊断记录，包含主诉、发病时间、既往史、

用药史、体征描述、辨证要点、治疗方案、观察要点及随访计划。电

子病历应确保可检索、可追溯、可备份。

第四章诊疗流程与操作规范

01流程框架

预约/接诊、问诊与体征评估、辨证论治与方案制定、治疗执行、随

访评估、记录归档六步闭环。关键环节应设置質控节点，确保各项要

素完整且可溯源。

02环境与器械要求

诊疗区域保持清洁、安静、通风良好，桌椅摆放符合人体工学。针

灸、推拿等操作区采用一次性用品或经消毒合格的器械，设立专门的

器械台，避免交叉污染。

03消毒与防护

患者就诊前后进行手卫生、器械消毒、环境清洁。对针具等进入体

腔或皮肤黏膜的器械，遵循一次性或严格灭菌规范。医务人员应佩戴

必要防护用品，排查传染病风险，妥善处理废弃物。

04处置与随访

治疗方案应结合证型、病程及患者耐受程度动态调整。任何药物治

疗应明确剂量、用法、疗程及停药或调整原则。随访时记录症状变化、

证候转归、用药依从性和不良反应情况。

第五章针灸、推拿、拔罐、艾灸等治疗操作规范

01针灸

选穴、体位、针刺角度、深度与留针时间应符合证候需要，避免重

要神经血管区域。禁止在感染、局部皮损、出血性疾病及禁针区域作

业。完成后进行针具无菌清理与无菌针帽封存，观察禁忌症与并发症

迹象。

02推拿/按摩

手法应以舒缓、适度为原则，避开重要器官与脊柱敏感部位。对儿

童、孕妇及特殊人群需调整手法与力度，治疗中密切观察患者反应，

避免疼痛或不适。

03拔罐

操作前消毒，负压范围以单侧局部为宜，禁在创伤部位、皮肤病灶

及神经受损区域。治疗后观察局部皮肤反应，避免长期灼伤或水泡形

成。

04艾灸

控制温度与持续时间，避免烫伤。孕妇、体弱者及皮肤敏感人群需

谨慎使用并遵循禁灸清单。完成后及时观察局部皮肤及全身反应。

05其他辅助治疗

药贴、贴敷、火罐等辅助治疗需遵循相同的无菌与安全原则，避免

与禁忌相冲突。治疗前后应告知患者注意事项及可能的不良反应。

第六章药物治疗规范

01药材与煎煮

药材来源应有可追溯性记录，储存环境符合温湿度控制要求。煎煮

方法按药性、剂型及证候标准执行，明确煎煮次序、时间与药液处理

方式，避免污染与混配错误。

02药房与配伍

药房管理遵循独立药事原则，药材分区存放，避免交叉污染。用药

配伍须考虑证候、体质、并发疾病及药物相互作用，严禁盲目拼配。

03用药安全

识别药物禁忌、过敏史及慢性疾病对药物的影响，建立不良反应监

测与处置流程。遇到疑难个案，及时报告并寻求药师或医师协同评估。

04质量与合规

药品采购、贮存、发放与记录应符合《药品管理法》及本院药事制

度要求，建立药品可追溯体系，定期进行药品盘点与质量回顾。

第七章处方与用药管理

01处方原则

以辨证施治为核心，避免过度治疗与重复用药。处方要素齐全：证

候、治疗原则、药物、剂量、频次、疗程、并发症及随访要求。处方

级别分级管理，确保患者用药安全。