世界狂犬病日专题：认识狂犬病暴露后的规范处置与预防策略.pdfVIP

世界狂犬病日专题：认识狂犬病暴露后的规范

处置与预防策略

狂犬病的致命性与全球防控现状

狂犬病作为一种人畜共患的急性传染病，其最显著的特征就是一旦发病，

病死率接近100%。这一惊人的致死率使得狂犬病成为目前已知最致命的传染

病之一。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，全球每年约有5.9万人

死于狂犬病，其中95%以上的病例发生在亚洲和非洲的发展中国家。

在我国，虽然近年来通过大力推行犬只免疫和规范暴露后处置等措施，使

得人间狂犬病发病率和死亡率呈现持续下降趋势，但每年仍有数十例死亡病例

报告。这些数据警示我们，狂犬病的防控工作仍然任重道远。2024年9月28

日是第18个世界狂犬病日，今年的主题齐心协力消除狂犬病，共享同一个

健康恰如其分地反映了当前全球狂犬病防控工作的重点方向。

狂犬病的临床表现与病理机制

狂犬病的临床表现具有典型的阶段性特征。初期症状往往包括发热、头

痛、乏力、恶心等非特异性表现，容易被误诊为普通感冒。随着病情发展，患

者会逐渐出现特征性的神经系统症状，主要表现为高度恐惧、狂躁不安等精神

症状，以及恐水、怕风、怕光、怕声响等感觉过敏现象。恐水症

（hydrophobia）是狂犬病最具标志性的症状，患者即使极度口渴也无法饮

水，看到水或听到水声都会引发痛苦的咽喉肌肉痉挛。

疾病后期，患者会逐渐出现进行性瘫痪症状，包括咽喉肌肉痉挛导致的流

涎、言语障碍，以及最终发展为呼吸中枢麻痹。从出现症状到死亡通常仅需2-

10天时间。这种快速进展的病程与狂犬病毒独特的神经侵袭特性密切相关。病

毒通过外周神经向中枢神经系统移行，最终在脑组织中大量复制，引发不可逆

的神经损伤。

狂犬病病毒的传播途径与风险动物

狂犬病病毒主要通过受感染动物的咬伤或抓伤传播。在自然界中，多种哺

乳动物都可以成为狂犬病病毒的宿主和传播媒介。根据传播风险的不同，我们

可以将这些动物分为几个类别：

高风险动物主要包括犬科和猫科动物，这是人类感染狂犬病最主要的来

源。值得注意的是，野生哺乳动物如狐狸、狼、豺等也具有较高的传播风险。

特别需要警惕的是蝙蝠，虽然它们很少主动攻击人类，但一旦发生接触（包括

被咬伤或抓伤）就属于III级暴露，需要立即进行规范的暴露后处置。

低风险动物包括常见的家畜如牛、羊、马、猪等。这些动物虽然可能感染

狂犬病，但传播给人类的风险相对较低。无风险动物则包括禽类、鱼类、昆虫

类以及爬行类动物如蜥蜴、蛇和龟鳖等，这些动物不会传播狂犬病病毒。

需要特别说明的是啮齿类动物（如老鼠、仓鼠）和兔形目动物（如家兔、

野兔）。这些动物极少感染狂犬病，目前全球范围内尚无确切证据表明它们会

导致人类狂犬病病例，因此被这些动物咬伤后通常不需要接种狂犬疫苗。

狂犬病暴露后的紧急处理措施

当发生动物咬伤或抓伤时，及时正确的伤口处理至关重要。许多人第一反

应是尽快前往医院接种疫苗，但实际上，伤口的即时处理同样重要，甚至可能

直接影响预防效果。

正确的伤口处理应该遵循以下步骤：首先，立即用肥皂水（或其他弱碱性

清洁剂）和大量流动清水交替冲洗伤口，持续至少15分钟。这一步骤可以机

械性清除伤口中的病毒颗粒，碱性环境也有助于灭活病毒。冲洗时应保持一定

水压，确保能够深入伤口内部。对于较深的伤口，可以使用注射器进行加压冲

洗。

冲洗完成后，用干净的棉球或毛巾轻轻擦干伤口，避免残留肥皂水或清洁

剂。随后使用碘伏或酒精等消毒剂对伤口进行消毒。需要注意的是，除非出血

严重，否则不建议包扎伤口，保持伤口开放有利于后续处理和观察。

对于特殊部位的伤口，如头面部、颈部或生殖器等，或者伤口较深、较大

的情况，建议立即前往医院由专业人员进行处理。这些部位的伤口由于靠近中

枢神经系统，病毒传播速度更快，风险更高，需要更专业的处理方式。

狂犬病暴露分级与处置原则

根据2023年版《狂犬病暴露预防处置工作规范》，狂犬病暴露分为三个

等级，不同等级对应不同的处置措施：

I级暴露是指接触或喂养动物，完好的皮肤被舔舐，这种情况通常不需要特

殊处理，但建议对暴露部位进行彻底清洗。II级暴露是指裸露的皮肤被轻咬，

或者无出血的轻微抓伤、擦伤。这类暴露需要立即处理伤口，并接种狂犬病疫

苗。III级暴露则包括单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤，破损皮肤被舔舐，开

放性伤口或黏膜被唾液污染等情况，