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普外科诊疗操作规范

普通外科中常用的诊疗技术操作规范包括腹膜腔穿刺术和

中心静脉压测量。

腹膜腔穿刺术适用于以下情况：1.诊断性穿刺，以明确腹

腔内是否有积脓、积血，或抽液作化验和病理检查；2.大量腹

水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状；3.行人工气

腹作为诊断和治疗手段；4.腹腔内注射药物。禁忌证包括：1.

严重肠胀气；2.妊娠；3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连

者；4.躁动、不能合作或肝昏迷先兆。

在操作时，需要注意以下步骤：1.嘱患者排尿，以免刺伤

膀胱；2.取平卧位或斜卧位，如放腹水，背部先垫好腹带；3.

根据需要选择穿刺点，常见的有脐和髂前上棘间连线外1/3和

中1/3的交点、脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右

1～1.5cm处，以及腹中线上的穿刺点；4.带无菌手套，铺无菌

孔巾，进行常规消毒，用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深

达腹膜；5.作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射

器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔，抽液

后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用

胶布固定；6.腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，

可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法；

7.腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，

用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入

腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于内。放液不宜过多、

过快，一般每次不超过3000ml。放液完毕拔出穿刺针，用力

按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。

中心静脉压测量适用于测量中心静脉压以及进行输液或静

脉高营养（TPN）。禁忌证包括出血素质和穿刺或切开部位感

染。在操作时，可以选择颈内静脉插管术。

气管切开术是一种紧急的呼吸道管理方法，应在严密监护

下进行。病人取仰卧位，颈部后伸，头后仰，以减轻颈部皮肤

的张力。

2．局部消毒：用碘酒或酒精消毒颈部，包括下颌、颈侧

及胸骨上段，约10cm长，2cm宽的区域。

3．局部麻醉：用2％普鲁卡因或1%地卡因沿预定气管切

开点进行皮下浸润麻醉。

4．切开气管：用手指或镊子将皮肤分开，暴露气管，用

手持刀片沿气管纵向切开，切口长度约1.5～2.0cm，深度达气

管膜层。

5．插入导尿管：用吸引器清除气管内分泌物，将橡皮导

尿管插入气管切口处，固定导尿管于气管切口处，避免导管脱

出。

6．固定导管：用胶布固定导管于颈部皮肤，避免导管移

位或脱出。

7．连接呼吸机：将导管与呼吸机连接，进行人工呼吸治

疗。

8．术后护理：密切观察病人呼吸、血氧饱和度等生命体

征，定时吸痰，保持导管通畅，防止感染和导管脱出。

3.腹部较大型手术后需要胃、十二指肠引流管术

在进行腹部较大型手术后，需要进行胃、十二指肠引流管

术。在术前，需要检查胃、十二指肠引流管是否通畅，备减压

抽吸装置，手提式或电动低压抽吸器，如无上述装置，可用注

射器代替。其它用具同“胃插管术”。在操作时，病人取坐位或

卧位，按常规方法插胃管，插入深度依病情而定，将胃、十二

指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。

4.机械性及麻痹性肠梗阻需要胃、十二指肠引流管术

机械性及麻痹性肠梗阻也需要进行胃、十二指肠引流管术。

在术前，需要检查胃、十二指肠引流管是否通畅，备减压抽吸

装置，手提式或电动低压抽吸器，如无上述装置，可用注射器

代替。其它用具同“胃插管术”。在操作时，病人取坐位或卧位，

按常规方法插胃管，插入深度依病情而定，将胃、十二指肠引

流管接减压抽吸装置，低压抽吸。

清创缝合术

清创缝合术适用于8小时以内的开放性伤口；8小时以上

无明显感染的伤口，伤员一般情况好，头部血运好，伤后十二

小时内仍可行清创术。然而，污染严重或已化脓感染的伤口不

宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开

引流。在术前准备时，需要全面检查伤员，如有休克，先抢救，

待休克好转后争取时间进行清创。如颅脑、胸、腹有严重损伤，

应先予处理。如四肢开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，

摄Ｘ线片协助诊断。应用止痛和术前镇静药物。如伤口较大，

污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时、术中、术毕

分别用一定量的抗生素。注射破伤风抗毒素，