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围手术期糖尿病管理——中国糖尿病防治指南

（2024版）专家共识

围手术期糖尿病管理的重要性与挑战

糖尿病患者在围手术期面临着独特的临床挑战。手术作为一种强烈的生理

应激源，会通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，导致反调节激素

（如皮质醇、儿茶酚胺、生长激素和胰高血糖素）分泌增加。这些激素变化会

显著影响糖代谢，引起胰岛素抵抗加重和肝糖输出增加，最终导致血糖水平急

剧升高。研究数据表明，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者术后感染发生率可

增加2-3倍，伤口愈合不良风险提高30-50%，住院时间延长1.5-2倍，术后

死亡率增加1.5-2.5倍。

然而，临床实践中需要警惕的是，过于激进的血糖控制策略同样可能带来

不良后果。严格的血糖控制（如将目标设定为4.4-6.1mmol/L）已被多项研究

证实会增加低血糖事件发生率，而术中或术后低血糖可能诱发严重的心脑血管

事件，包括心肌缺血、心律失常和脑功能损伤。因此，围手术期血糖管理需要

在避免高血糖相关并发症与预防低血糖风险之间寻求平衡，这需要外科、内分

泌科、麻醉科及营养科医师的密切协作。

术前评估与准备策略

择期手术患者的全面评估

对于拟行择期手术的糖尿病患者，术前评估应当全面而系统。首先需要对

血糖控制状况进行准确评估，建议所有患者在术前检查随机血糖和糖化血红蛋

白（HbA1c）水平。当随机血糖≥12.0mmol/L或HbA1c≥9.0%时，表明患

者存在显著的高血糖状态，此时推迟手术并优先优化血糖控制可能更为安全。

多项临床研究证实，术前HbA1c水平与术后并发症发生率呈正相关，当

HbA1c8%时，术后感染风险显著增加。

对于大多数住院的围手术期糖尿病患者，推荐的血糖控制目标为5.6-10.0

mmol/L，HbA1c目标应尽可能控制在8%。这一目标范围的确立基于大量临

床证据，既能有效降低高血糖相关并发症，又可避免过度治疗导致的低血糖风

险。然而，临床决策需要个体化，对于低血糖风险较低且拟行心脏手术或其他

精细手术（如眼科、神经外科手术）的患者，可考虑更为严格的血糖控制目标

（4.4-7.8mmol/L）。相反，对于存在严重合并症或低血糖风险高的老年患

者，可适当放宽控制标准至10.0-13.9mmol/L。

术前降糖药物调整方案

术前药物调整是围手术期管理的关键环节。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

（SGLT2i）因其独特的药理作用机制，在围手术期使用与正常血糖酮症酸中毒

（euDKA）风险增加相关。临床指南强烈建议在择期手术前3-4天停用

SGLT2i类药物，并在术后确保患者代谢状态稳定后再考虑重新启用。其他口服

降糖药通常建议在手术当日停用，特别是磺脲类和格列奈类胰岛素促泌剂，因

其可能增加术中低血糖风险。

对于胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），用药方案需根据给药频

率调整：每日1次制剂建议手术当日停用；每周1次制剂则应在手术前1周停

用。值得注意的是，GLP-1RA可能延迟胃排空，麻醉前需评估胃内容物残留风

险。对于基础胰岛素治疗方案，手术前日晚间剂量通常建议减少25%，以降低

夜间和术晨低血糖风险。手术当日早上可给予原剂量75%-80%的长效胰岛素

或50%的中效胰岛素，同时停用所有的速效或短效胰岛素。

急诊手术的特殊考量

急诊手术情境下的糖尿病管理面临更大挑战。此时评估重点应放在急性代

谢状态上，包括血糖水平、酸碱平衡、水电解质状况等。当患者伴有糖尿病酮

症酸中毒（DKA）或高渗性高血糖状态（HHS）时，原则上应优先纠正代谢紊

乱，待pH值和渗透压接近正常范围后再行手术。然而，若手术本身是缓解危

急病情的必要手段（如化脓性感染灶的清创引流、肠系膜缺血的血运重建

等），则不应因代谢紊乱而过度延迟手术。

在急诊手术准备阶段，胰岛素静脉输注是最推荐的血糖控制方法。初始胰

岛素剂量通常为0.1U/kg/h，同时需密切监测血糖（每小时1次）和电解质

（每2-4小时1次）。值得注意的是，在纠正高血糖过程中，血糖下降速度不

宜过快，一般控制在每小时下降3-4mmol/L为宜，以避免脑水肿等并发症。

对于严重脱水患者，液体复苏应优先