《肝衰竭诊治指南(2024年版)》.pdfVIP

肝衰竭诊治指南

一、前言

1.1指南制定背景与意义

肝衰竭是临床常见的急危重症，由多种因素引起的严重肝脏功能损害，导致合成、解

毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹

水等为主要表现的一组临床症候群。近年来，随着全球肝病发病率的上升、人口老龄化及

医疗技术的进步，肝衰竭的诊疗面临新的挑战。为规范肝衰竭的临床诊疗行为，提高救治

成功率，改善患者预后，中华医学会肝病学分会和感染病学分会组织国内相关领域专家，

在《肝衰竭诊治指南（2018年版）》的基础上，结合国内外最新研究进展和临床实践经

验，制定本指南。本指南旨在为临床医师提供基于循证医学证据的诊疗建议，适用于各级

医疗机构从事肝病及相关专业的临床医师。

1.2指南制定方法与证据级别

本指南的制定遵循循证医学原则，通过系统检索PubMed、Embase、Cochrane

Library、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库，收集2018年1月至2023年12月

期间发表的相关文献。采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,

DevelopmentandEvaluation）系统对证据质量和推荐强度进行评估。证据质量分为高

（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四级，推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。

指南制定过程中，经过专家小组多次讨论、函审和修订，确保指南内容的科学性、实用性

和权威性。

1.3指南适用范围与更新

本指南适用于各种原因引起的成人及儿童肝衰竭的诊断、评估、治疗和预防。对于特

殊人群（如妊娠期肝衰竭、肝移植术后肝衰竭等），将在相关章节中予以专门阐述。随着

医学研究的不断深入，本指南内容将定期更新，建议临床医师关注最新版本。

二、肝衰竭的定义、分类与分期

2.1定义

肝衰竭是指多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等

功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现

的一组临床症候群。

2.2分类

根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为以下几类：

•急性肝衰竭（ALF）：指起病急，无基础肝病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）

并有以下表现者：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸

进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）；③出血倾向明显，凝血酶原活

动度（PTA）≤40%（或国际标准化比值INR≥1.5），且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。

•亚急性肝衰竭（SALF）：指起病较急，无基础肝病，2-26周内出现以下表现者：①极度乏力，有明显的

消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L；③伴或不伴肝

性脑病；④出血倾向明显，PTA≤40%（或INR≥1.5），且排除其他原因。

•慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF）：指在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的

临床症候群，表现为：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素≥171μ

mol/L或每日上升≥17.1μmol/L；③出血倾向，PTA≤40%（或INR≥1.5），且排除其他原因；④可伴有

腹水和（或）肝性脑病。根据慢性肝病基础的不同，可分为A、B、C三型：A型为无肝硬化基础的慢

性肝病；B型为代偿期肝硬化；C型为失代偿期肝硬化。

•慢性肝衰竭（CLF）：指在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿，表现为：①血清白蛋白明显降

低；②黄疸；③腹水；④凝血功能障碍（PTA≤40%或INR≥1.5）；⑤肝性脑病。

2.3分期

为便于评估病情严重程度和预后，根据临床表现和实验室检查，将肝衰竭分为早期、

中期和晚期。各期特点如下表所示：

实验

分

临床表现室检

期