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儿童支气管哮喘诊疗方案（2025）

一、疾病概述

1.1定义与流行病学

儿童支气管哮喘（以下简称“哮喘”）是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征

的异质性疾病，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间或凌晨发作或

加重，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。全球儿童哮喘患病率呈上升趋势，我国0-14

岁儿童哮喘患病率为3.02%（2019年数据），其中城市高于农村，男孩患病率高于女孩

（男女比例约1.5:1）。

1.2病因与发病机制

哮喘的发病机制涉及遗传、环境、免疫等多因素相互作用：

•遗传因素：家族哮喘史、特应性皮炎、过敏性鼻炎等过敏性疾病史是重要危险因素，目前已发现超过

100个相关易感基因（如IL-4、IL-13、ADRB2等）。

•环境因素：过敏原（尘螨、花粉、动物皮屑）、空气污染（PM2.5、臭氧）、感染（呼吸道合胞病毒、

支原体）、烟草暴露、气候变化等可诱发或加重哮喘。

•免疫机制：Th2型免疫反应亢进导致气道嗜酸性粒细胞浸润、IgE升高及气道重塑，同时气道上皮细胞

损伤、神经调节失衡（如迷走神经张力增高）参与疾病进展。

1.3病理生理特征

哮喘的核心病理生理改变包括：

•气道炎症：以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞浸润为主，释放炎症介质（如组胺、白三烯）导

致气道黏膜水肿、黏液分泌增加。

•气道高反应性（AHR）：气道对各种刺激（如冷空气、运动、过敏原）出现过强或过早的收缩反应。

•气道重塑：长期炎症导致气道平滑肌增生、基底膜增厚、腺体肥大，表现为不可逆气流受限，多见于

未规范治疗的重症患儿。

二、诊断流程

2.1诊断依据

哮喘诊断需结合症状、体征、肺功能及辅助检查，遵循“分步诊断”原则：

2.1.1典型临床症状

•反复发作性：喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触过敏原、冷空气、运动等相关。

•时间节律性：常在夜间或凌晨加重。

•可逆性：经支气管舒张剂治疗后症状缓解，或自行缓解。

2.1.2体征

发作期双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主；严重发作时可出现“三凹

征”、发绀、心率增快、呼吸急促（＞30次/分）。缓解期体征可正常。

2.1.3肺功能检查（核心诊断指标）

•支气管舒张试验：使用沙丁胺醇（4μg/kg，最大剂量200μg）后，FEV1改善率≥12%提示可逆性气

流受限。

•支气管激发试验：适用于肺功能正常的疑似患儿，采用乙酰甲胆碱或组胺激发，FEV1下降≥20%提示

AHR（需在三级医院进行）。

•PEF变异率：每日监测PEF，若日内变异率＞13%或周变异率＞20%，支持哮喘诊断。

2.1.4辅助检查

•过敏原检测：皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE（sIgE）检测，阳性提示过敏体质（尘螨、花粉为

我国儿童主要过敏原）。

•诱导痰细胞学检查：嗜酸性粒细胞比例≥3%提示嗜酸性粒细胞性炎症。

•胸部影像学：发作期可见肺过度充气，缓解期多正常；需排除肺炎、肺结核、支气管异物等疾病。

2.2诊断步骤（分年龄段调整）

年龄段诊断要点需排除疾病

主要依赖症状和治疗反应：

＜6岁儿•喘息≥3次/年，且抗生素治疗无效

毛细支气管炎、喉炎、支气管软化症

童•支气管舒张剂trial治疗（沙丁胺醇）后症状明

显改善

≥6岁儿结合肺功能（FEV1/FVC＜92%预计值）、AHR检测咳嗽变异性哮喘、支气管扩张症、肺

童阳性结核

2.2.1咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断

•唯一或主要症状：慢性咳嗽（＞4周），以干咳为主，常在夜间或运动后加重。

•诊断条件：支气管舒张试验阳性，或PEF变异率＞13%，或抗哮喘治疗有效（如吸入糖皮质激素4周

咳嗽缓解）。

三、鉴别诊断