休克的分类及临床表现.pdfVIP

休克的分类及临床表现

1休克基于病理机制分为四类

1.1低血容量性休克

由于有效循环血量急速下降引起，外伤大出血、急性肠胃炎脱水严重、重

度烧伤患者普遍易发生。患者皮肤冰冷粘腻如同覆上湿毛巾，按压甲床超过2

秒颜色无法恢复正常。腹痛患者往往伴随腹部肌肉收缩板状僵硬，腹腔内出血

时可通过腹腔穿刺确诊。体重低于40公斤儿童输液要注意不超过耐受量。

1.2心源性休克

大面积心肌梗死削弱泵血能力后，心脏收缩与鼓胀皮球按压无力的状态相

似。颈静脉扩张形如充气的蓝色彩带，下肢凹陷性水肿按出汤碗状坑洞。患者

自我描述常出现胸口巨石般的压迫感，心电图可见多个导联ST段如海啸般显

著抬高。

1.3分布性休克

感染性类型进展分两阶段：高排低阻期体表如盛夏烈日炙烤发烫，四肢温

暖；逐步发展至低排高阻期则转为手脚冰冷如冷藏肉类。神经源性种类可见肠

鸣音消失导致腹胀如鼓，需及时插入肛管减压。过敏体质的蜂蜇受害者可能十

五分钟内产生咽喉大象踩踏般窒息肿胀。

1.4梗阻性休克

肺动脉像堵塞的吸管阻止血液回流，心包填塞时呈现奇脉（吸气时血压下

降超10mmHg），可通过超声观察心包腔厚度是否超过3cm。长途飞机乘客突发

此类症状要警惕肺栓塞，呈现咖啡研磨样血痰具重要提示价值。

2各类型共同发展历程的特征演变

初始阶段人体启动代偿防御机制，肾上腺素促使心跳加速冲击耳膜（心率

飙升至110-130次），肾小球滤过量每小时骤减至20ml。进入中期耳垂、唇周首

先出现灰青色调如同蒙上钢笔墨水帘。到晚期皮肤粘膜散布瘀斑斑点直径如伍

分硬币，少尿状态每两日仅有一次性水杯容量（400-500ml）。

3院前识别和急救守则

遇到可疑情况立即遵循以下流程：采取垫高下半身30°的海豹式平卧位保

持脑供氧，棉毯包裹切忌直接加热器烤灼加重代谢。止血带有明确出血点时加

压包扎但要避开污染异物残留区域，骨折固定需在伤处两侧都安置板木否则达

不到稳定效果。为过敏性休克者准备0.2mg肾上腺素大腿外侧肌肉注射须斜45

度下针以确保药物有效入肌。同时必须通过保暖设备实时监测腋温维持36-37℃

生理需求区间。任何时候都不要将水或食药物投喂神志不清者以免阻塞呼吸道

引发瀑布式灾难性风险。呼叫救援时必须向医务人员清楚汇报初始血压、脉率、

意识水准变化数据。