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2026年高血压防控工作计划

2026年是全面推进“健康中国2030”规划纲要实施的关键年份，也是落实《中国防治慢性病中长期规划（2021-2035年）》的重要节点。结合国家卫生健康委《高血压分级诊疗技术方案》《基层高血压防治管理指南（2023年版）》等文件要求，针对我国高血压防控现状（据2023年国家慢性病综合监测显示，18岁及以上人群高血压患病率达27.9%，患者总数超3亿，但规范管理率仅68.2%、控制率不足42%），现制定本年度高血压防控工作计划如下：

一、总体目标

以“预防为主、防治结合、重心下沉、全周期管理”为核心策略，通过完善防控网络、强化规范诊疗、提升健康素养、优化数据支撑四大路径，实现2026年末以下具体目标：

1.高血压患者规范管理率提升至75%以上（较2025年提高6.8个百分点），控制率达到50%（较2025年提高8个百分点）；

2.35岁以上人群首诊测压率保持100%，基层医疗卫生机构高血压患者电子健康档案动态更新率达95%；

3.社区高血压高危人群（超重/肥胖、高盐饮食、家族史阳性等）筛查覆盖率达85%，干预措施落实率超80%；

4.二级及以上医院高血压专科门诊标准化建设达标率100%，基层医生高血压诊疗能力培训覆盖率100%，培训考核合格率≥90%；

5.居民高血压核心知识知晓率提升至75%（较2025年提高10个百分点），15岁以上人群日均盐摄入量降至9克以下（较2025年减少1克）。

二、重点任务与具体措施

（一）完善分级诊疗与全周期管理体系

1.强化基层防控网底功能

以县域医共体、城市医联体为载体，推动二级及以上医院与基层医疗卫生机构建立“专科+全科”联合门诊。每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少配备2名经过省级规范化培训的高血压专科医师（或内科医师），每个村卫生室明确1名责任医生负责高血压患者随访。推广“1+1+1”家庭医生团队模式（1名全科医生+1名护士+1名公卫人员），确保高血压患者签约服务覆盖率达90%以上，签约团队每季度至少开展1次面对面随访（重点患者每月1次），随访内容涵盖血压监测、用药指导、生活方式干预及并发症预警。

建立“基层首诊-双向转诊-连续管理”机制：基层机构对血压≥180/110mmHg、合并急性靶器官损害或难治性高血压患者，2小时内转诊至上级医院；上级医院确诊或调整方案后，24小时内将诊疗信息反馈至基层，由家庭医生负责后续跟踪管理。

2.推进全人群全周期健康管理

针对一般人群（无高血压但存在危险因素），依托社区、企事业单位、学校开展“健康血压”行动，每半年组织1次健康讲座，发放《低盐饮食手册》《24小时动态血压监测科普卡》等工具；针对高危人群（血压130-139/85-89mmHg、BMI≥28、长期过量饮酒等），纳入社区重点管理清单，由家庭医生团队每季度进行1次风险评估，指导其使用智能血压计（误差≤3mmHg）进行每周2次家庭自测，建立“风险预警-行为干预-效果追踪”闭环。

针对患者人群，推广“医院-社区-家庭”联动模式：住院患者出院前由专科医生制定个性化管理方案（包括药物调整、运动处方、饮食计划），社区医生在患者出院后3天内完成首次随访，家庭签约护士每周通过电话或视频指导用药及自我监测，每3个月由上级医院专科医生进行远程会诊或现场查房，评估控制效果并调整方案。

（二）强化早筛早诊与风险干预

1.落实重点人群筛查全覆盖

严格执行35岁以上人群首诊测压制度，基层医疗机构门诊、体检中心、药店（设置健康监测区的）均需配备经校准的电子血压计，确保测压数据实时上传至区域慢性病管理信息平台。针对农村地区、流动人口聚集区，组织“流动筛查车”开展巡回检测，每季度覆盖所有行政村，重点筛查65岁以上老年人、孕产妇（孕20周后）、长期在外务工人员（每年至少1次）。

利用人工智能辅助筛查：将基层机构电子健康档案、体检数据与区域影像平台对接，通过AI模型分析患者年龄、BMI、血脂、家族史等12项指标，自动识别高危人群并生成干预建议，推送至家庭医生手机端。

2.规范诊断与评估流程

基层医疗机构对初诊血压升高者，需在非同日3次测量（每次间隔≥2分钟）确认，并同步进行心电图、空腹血糖、血肌酐等基础检查；对可疑继发性高血压患者（如血压突然升高、药物控制差、伴有低血钾等），24小时内转诊至上级医院进行肾动脉超声、肾上腺CT等专项检查。所有确诊患者需在1周内完成心血管风险分层（低危、中危、高危），并根据《基层高血压防治管理指南（2023年版）》制定分级管理方案：低危患者每3个月随访1次，中危每2个月1次，高危每月1次。

（三）推进治疗规范化与个体化

1.提升基层诊疗同质化水平