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慢性肾小球肾炎合并高血压个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：48岁

职业：中学教师

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复双下肢水肿伴乏力3年，加重1周，血压升高2天。

现病史

患者3年前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨起眼睑轻度浮肿，伴活动后乏力，无肉眼血尿、腰痛及尿频尿急。曾于当地医院就诊，查尿常规示尿蛋白（++），血肌酐130μmol/L，诊断为“慢性肾小球肾炎”，予口服“缬沙坦胶囊”“黄葵胶囊”治疗，水肿时轻时重。1周前因受凉后水肿加重，蔓延至双踝以上，乏力明显，偶感头晕；2天前自测血压165/100mmHg，为进一步诊治入院。

既往史

否认糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。

家族史：父亲有高血压病史，母亲体健。

入院查体

体温：36.8℃

脉搏：88次/分

呼吸：20次/分

血压：160/98mmHg

身高：175cm

体重：78kg

一般情况：神志清楚，精神欠佳，面色稍苍白，眼睑轻度水肿，双下肢凹陷性水肿（++），无皮肤黏膜出血点。

心肺腹：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。

辅助检查

尿常规：尿蛋白（+++），尿潜血（+），尿比重1.015。

肾功能：血肌酐156μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，估算