肺炎的宝宝怎么护理个案.docVIP

婴幼儿肺炎个案护理报告

一、病例概况

患儿明明，男，11月龄，因“咳嗽伴发热3天，加重1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴低热，体温波动于37.5-38.0℃，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，症状无明显缓解。1天前患儿咳嗽加重，呈阵发性连声咳，有痰不易咳出，伴喘息，体温升至39.2℃，精神萎靡，食欲下降，遂来我院就诊。

入院查体：T38.8℃，P145次/分，R50次/分，体重8.5kg。神志清楚，精神反应差，呼吸急促，可见轻度三凹征，口唇略发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音及哮鸣音。心腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，C反应蛋白（CRP）25mg/L。胸片示双肺纹理增多、模糊，可见散在斑片状阴影。

初步诊断：支气管肺炎（细菌性）。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：呼吸急促（50次/分），伴喘息、三凹征，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，提示气体交换受损。

循环系统：心率偏快（145次/分），与发热及缺氧有关。

体温：高热（38.8℃），增加机体代谢，加重心肺负担。

营养与水分：食欲下降，摄入不足，且呼吸增快、发热导致水分丢失增多，存在脱水风险。

皮肤与黏膜：口唇略发绀，提示缺氧。

（二）心理社会评估

患儿：因身体不适、环境陌生及治疗操作（如静脉穿刺）而表现出烦躁、哭闹、抗拒。

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