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胃切除手术后个案护理

一、病例资料

患者男性，65岁，因“反复上腹部疼痛2年，加重伴黑便1周”入院。患者2年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，进食后可缓解，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性，伴黑便，每日1-2次，量约50-100g，遂至我院就诊。入院后完善相关检查，胃镜示胃窦部溃疡型癌，病理提示低分化腺癌。胸部CT及腹部CT未见远处转移。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、手术情况

患者于入院后第5天在全麻下行“腹腔镜辅助远端胃切除术+D2淋巴结清扫术”，手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，带回胃肠减压管一根，腹腔引流管一根，尿管一根。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后给予心电监护，密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录一次，平稳后改为每1小时记录一次。患者术后体温波动在37.5-38.0℃之间，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温逐渐恢复正常。

意识状态观察：观察患者意识是否清醒，有无烦躁、嗜睡等情况。患者术后麻醉清醒后意识清楚，精神状态良好。

伤口及引流管观察：

伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。患者术后切口敷料干燥，无渗血渗液。

引流管观察：妥善固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质及量，准确记录。胃肠减压管术后引流出少量咖啡色液体，逐渐转为淡黄色，量约100-200ml/d；腹腔引流管术后引流出淡红色液体，量约50-100ml/d，逐渐减少；尿管术后引流出淡黄色尿液，量约1500-2000ml/d。

（二）体位护理

术后6小时内患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后生命体征平稳可改为半卧位，床头抬高30-45度，以利于呼吸和引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。

（三）疼痛护理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），0分为无痛，10分为剧痛。患者术后疼痛评分为6-7分，给予静脉注射氟比洛芬酯50mg，疼痛缓解至3-4分。同时指导患者深呼吸、有效咳嗽，分散注意力，减轻疼痛。

（四）饮食护理

禁食禁饮期：术后胃肠功能未恢复前，严格禁食禁饮，给予胃肠减压，减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。

流质饮食期：术后3-4天，患者胃肠功能逐渐恢复，肛门排气后，可拔除胃肠减压管，开始给予少量温开水，观察有无腹胀、腹痛等不适。如无不适，可逐渐给予米汤、菜汤、果汁等流质饮食，每次50-100ml，每日5-6次。

半流质饮食期：术后5-7天，患者进食流质饮食无不适，可改为半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等，注意食物的温度和质地，避免过冷、过热、过硬的食物。

软食期：术后2周左右，患者可逐渐过渡到软食，如软饭、馒头、鱼肉等，注意少食多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

普食期：术后1个月左右，患者可逐渐恢复普食，但仍需注意饮食清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（五）并发症的预防及护理

出血：密切观察患者生命体征、伤口敷料及引流液情况，如发现引流液颜色鲜红、量增多，或患者出现面色苍白、血压下降等休克表现，应立即报告医生，及时处理。患者术后未出现出血并发症。

吻合口瘘：观察患者有无发热、腹痛、腹胀等症状，如发现腹腔引流管引流出浑浊液体或食物残渣，应考虑吻合口瘘的可能。患者术后未出现吻合口瘘。

肺部感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。给予雾化吸入，每日2次，稀释痰液。患者术后未出现肺部感染。

深静脉血栓形成：指导患者早期床上活动，如翻身、四肢屈伸运动等，促进血液循环。病情允许时尽早下床活动，避免长时间卧床。患者术后未出现深静脉血栓形成。

（六）心理护理

患者因手术创伤及对疾病预后的担忧，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时向患者及家属讲解疾病相关知识及术后注意事项，提高患者的自我护理能力。

（七）康复指导

活动指导：术后早期鼓励患者床上活动，如翻身、四肢屈伸运动等，术后2-3天可下床活动，逐渐增加活动量，以促进胃肠功能恢复，预防并发症。

用药指导：指导患者按时服用药物，如抗生素、抑酸药等，告知药物的作用、用法、用量及注意事项。

复查指导：告知患者术后定期复查的重要性，一般术后1个月、3个月、6个月、1年复查一次，以后每年复查一次。复查项目包括血常规、生化指标、肿瘤标志物、胃镜、腹部CT等。

四、护理效果

经过精心的护理，患者术后恢复良好，未出现并发症。术后7天拔除腹腔引流管，术后10天拔除尿管，术后14天切口拆线，愈合良好。患者进食半流质饮食无不适，精神状态良好，于术后15天出院。