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腰椎术后血肿护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者，男性，56岁，因“腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”于2025年12月10日入院。入院诊断为“腰椎间盘突出症（L4/5）”，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、凝血功能障碍病史，无药物过敏史。

手术情况：

患者于12月12日在全麻下行“L4/5椎间盘摘除+椎间融合内固定术”，手术时长120分钟，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，带回伤口引流管1根，引流出淡红色血性液体，术后6小时引流量约80ml。

术后病情变化：

术后18小时（12月13日凌晨2:00），患者主诉伤口处胀痛明显，左下肢麻木、无力症状较术前加重，无法自主抬腿。责任护士立即测量生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/95mmHg，血氧饱和度98%。检查伤口敷料可见少量渗血，引流管通畅但近2小时引流量骤减（仅10ml）。立即报告值班医生，急查血常规示血红蛋白110g/L（术前135g/L），凝血功能正常；床旁超声提示“腰背部皮下及肌层血肿，范围约5cm×3cm×2cm”。医生诊断为“腰椎术后血肿形成”，予立即停用低分子肝素钙（术后抗凝用药），静脉输注止血敏（酚磺乙胺）2.0g，密切观察神经功能变化。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：