老年人便秘的预防和护理个案.docVIP

老年人功能性便秘的个案护理与预防策略

一、病例基本情况

患者张某某，男性，78岁，退休教师，因“反复排便困难伴腹胀2年，加重1周”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用二甲双胍联合胰岛素治疗，血糖控制尚可。患者独居，日常活动量较少，每日步行约500米，饮食以精制米面为主，蔬菜、水果摄入不足（每日约100g），饮水约800ml。近2年排便间隔延长至3-5天/次，粪便干结呈球状，排便时需用力屏气，偶有肛门坠胀感。1周前因受凉后活动减少，排便间隔延长至7天，腹胀明显，自行使用开塞露后排出少量硬便，遂来院就诊。

二、护理评估

（一）生理评估

排便情况：排便间隔3-5天，粪便呈羊粪状，排便时间10分钟/次，需用力排便，VAS疼痛评分3分（轻度疼痛）。

身体状况：身高172cm，体重65kg，BMI21.9kg/m2；腹部触诊柔软，左下腹可触及条索状粪块，无压痛反跳痛；肛门指检未触及异常，退出指套无血迹。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常；血糖（空腹）6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%；甲状腺功能正常，排除甲状腺功能减退所致便秘。

（二）心理社会评估

患者因长期便秘产生焦虑情绪，担心“肠道出问题”，不愿参与社交活动；独居导致饮食结构单一，缺乏家人监督，难以坚持健康生活方式；对便秘的认知不足，认为“老年人排便少是正常现象”，未及时就医。