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骨盆骨折术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月26日10:00

查房地点：骨科病房3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025120103

诊断：骨盆骨折（右侧髂骨翼骨折、耻骨联合分离）

手术日期：2025年12月20日

查房主持人：李护士长

参加人员：责任护士王某、实习护士赵某、值班医生刘某

二、患者病情汇报（责任护士王某）

（一）现病史

患者因“车祸致骨盆疼痛、活动受限6小时”于2025年12月19日入院。入院时神志清楚，生命体征平稳，骨盆挤压分离试验阳性，X线及CT检查提示右侧髂骨翼骨折、耻骨联合分离。完善术前检查后，于12月20日在全麻下行“骨盆骨折切开复位内固定术”，术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛等治疗。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第6天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：手术切口位于右侧髂部及耻骨联合处，长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛，切口愈合良好。

肢体活动：患者可在床上自主翻身，右侧髋关节被动活动范围0°-30°，主动活动受限，左侧肢体活动正常。

饮食睡眠：患者食欲尚可，每日进食流质及半流质饮食约1500ml，睡眠质量一般，夜间偶有疼痛影响睡眠。

二便情况：术后留置导尿管已拔除，目前可自主排尿，尿液清澈，每日尿量约1500ml；大便未解，已遵医嘱予开塞露塞肛，效果不佳。

三、护理问题评估

（一）疼痛

评估依据：患者主诉右侧髋部及耻骨联合处疼痛，NRS评分4分（中度疼痛），夜间疼痛明显，影响睡眠。

原因分析：手术创伤、骨折未完全愈合、体位改变等。

（二）便秘

评估依据：患者术后第6天未排便，腹胀明显，腹部叩诊鼓音，肠鸣音减弱。

原因分析：长期卧床、活动减少导致胃肠蠕动减慢；饮食中膳食纤维摄入不足；止痛药物副作用。

（三）躯体活动障碍

评估依据：患者右侧髋关节主动活动受限，无法下床行走。

原因分析：骨盆骨折术后，骨折部位稳定性不足，需限制活动；疼痛导致患者不敢活动。

（四）有皮肤完整性受损的风险

评估依据：患者长期卧床，右侧髋部及骶尾部皮肤受压，目前皮肤完整，但存在潜在风险。

原因分析：卧床时间长、活动受限、局部皮肤受压。

（五）知识缺乏

评估依据：患者及家属对骨盆骨折术后康复知识了解不足，如功能锻炼方法、饮食注意事项等。

原因分析：患者及家属缺乏相关医学知识，术前术后健康教育未完全掌握。

四、护理措施实施及效果评价

（一）疼痛护理

措施：

遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，必要时加用盐酸曲马多注射液100mg肌注。

指导患者采取舒适体位，如仰卧位时在膝下垫软枕，侧卧位时在两腿之间夹软枕，减轻骨折部位压力。

采用听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

效果评价：患者疼痛明显缓解，NRS评分降至2分（轻度疼痛），夜间睡眠质量改善。

（二）便秘护理

措施：

指导患者增加饮水量，每日饮水2000ml以上，多进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。

遵医嘱予乳果糖口服液15ml口服，每日3次，促进排便。

指导患者进行腹部环形按摩，每次10-15分钟，每日2-3次，促进胃肠蠕动。

效果评价：患者于当日下午排便1次，为成形软便，腹胀症状缓解。

（三）躯体活动障碍护理

措施：

与康复师共同制定康复训练计划，指导患者进行右侧髋关节被动活动，如屈伸、旋转等，每次10-15分钟，每日2-3次，逐渐增加活动范围。

鼓励患者进行左侧肢体主动活动，如抬腿、屈伸等，预防肌肉萎缩。

协助患者进行床上翻身训练，每2小时翻身1次，避免压疮。

效果评价：患者右侧髋关节被动活动范围扩大至0°-45°，主动活动意愿增强。

（四）皮肤完整性护理

措施：

保持床单位清洁、干燥、平整，避免皮肤受摩擦。

每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。

指导患者使用气垫床，减轻局部皮肤压力。

每日观察皮肤情况，重点检查受压部位，如发现皮肤发红、破损等情况及时处理。

效果评价：患者皮肤完整，未出现压疮。

（五）健康教育

措施：

向患者及家属讲解骨盆骨折术后康复知识，包括功能锻炼方法、饮食注意事项、并发症预防等。

发放康复训练手册，指导患者及家属进行康复训练。

定期进行健康指导，解答患者及家属的疑问。

效果评价：患者及家属对康复知识的掌握程度明显提高，能正确进行简单的康复训练。

五、查房总结及下一步护理计划

（一）查房总结

本次护理查房对患者术后恢复情况进行了全面评估，明确了当前存在的护理问题，并制定了相应的护理措施。通过实施护理措施，患者疼痛缓解，便秘症状改善，躯体活动能力有所提高，皮肤完整性得到保障，健康教育效果良好。

（二）下一步护理计划

继