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胃炎患者护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：销售经理

入院时间：2025年11月10日

主诉：反复上腹部疼痛伴反酸、嗳气1个月，加重3天

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史

个人史：长期吸烟（20支/日×20年），饮酒（白酒100ml/日×15年），饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物

二、病情概述

患者1个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，伴反酸、嗳气，进食后症状可稍缓解，未予重视。3天前因工作应酬饮酒后症状加重，上腹部疼痛呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便。遂至我院就诊，门诊以“急性胃炎”收入院。

入院查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。血生化：肝肾功能、电解质均正常。胃镜检查：胃黏膜充血、水肿，可见散在糜烂灶，诊断为急性糜烂性胃炎。幽门螺杆菌（Hp）检测：阳性。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者上腹部疼痛，NRS