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脑梗溶栓取栓术后的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年12月10日急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。否认吸烟、饮酒史。

入院查体：

体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：165/95mmHg。

意识清楚，言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。

右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。

NIHSS评分：15分（意识水平1分，凝视1分，面瘫2分，上肢肌力4分，下肢肌力4分，感觉1分，语言2分）。

辅助检查：

头颅CT：未见明显出血灶。

头颅MRI：左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死。

血管造影（DSA）：左侧大脑中动脉M1段闭塞。

治疗经过：

患者入院后，经评估符合溶栓及取栓指征，立即给予阿替普酶静脉溶栓治疗，并在溶栓后2小时内行机械取栓术，成功开通闭塞血管。术后转入神经重症监护病房（NICU）进行密切监护和治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：

意识状态：术后患者意识清楚，但仍有言语不清，右侧肢体肌力较术前有所改善，现为2级。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

生命体征：术后血压波动在140-160/80-95mmHg之间，心率80-90次