腰椎持续引流的护理个案.docVIP

腰椎持续引流术患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，因“突发头痛伴恶心呕吐6小时”于2025年10月12日急诊入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（30mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院诊断：自发性蛛网膜下腔出血（Fisher分级Ⅲ级）、颅内动脉瘤（右侧后交通动脉，直径约5mm）。

治疗方案：入院后完善头颅CTA明确诊断，于10月14日行“右侧后交通动脉瘤介入栓塞术”，术后因颅内压持续升高（ICP：22-25mmHg），于10月16日在局麻下行腰椎持续引流术，留置14F硅胶引流管，外接一次性引流袋，初始引流高度为外耳道水平以上15cm，引流速度约10-15ml/h。

二、病情评估

（一）术前评估

症状与体征：术后第2天患者诉头痛加剧（VAS评分8分），伴频繁呕吐（胃内容物，非喷射性），颈抵抗阳性，克氏征（+）；意识清楚，GCS评分15分；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；四肢肌力5级，病理征未引出。

辅助检查：术后复查头颅CT示蛛网膜下腔出血较前增多，脑室系统轻度扩张；腰椎穿刺测脑脊液压力280mmH?O，脑脊液外观呈暗红色，红细胞计数1.2×10?/L，蛋白定量0.8g/L（正常0.15-0.45g/L），糖及氯化物正常。

（二）术后评估

生命体