广泛性子宫切除术后护理个案.docVIP

广泛性子宫切除术后患者的个案护理报告

一、病例资料

患者李女士，48岁，因“接触性阴道出血3个月”入院。妇科检查提示宫颈菜花样肿物，直径约3cm，质脆易出血，宫旁组织增厚。宫颈活检病理结果为宫颈鳞状细胞癌ⅡB期。完善相关检查后，于2025年10月15日在全麻下行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中出血约400ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：留置盆腔引流管1根，引流出淡红色血性液体约50ml；留置导尿管1根，尿液清亮，量约300ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，得分为6分，患者主诉腹部切口疼痛明显，影响休息。

营养状况：患者身高160cm，体重55kg，BMI为21.5，术前血红蛋白110g/L，术后第一天血红蛋白95g/L，存在轻度贫血。

（二）心理社会状况评估

患者对疾病和手术存在恐惧和焦虑情绪，担心术后恢复情况及生活质量。同时，患者因手术切除子宫，担心影响夫妻关系，存在一定的心理压力。患者家属对其关心支持，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、留置引流管和导尿管有关。

焦虑