肺不张患者护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并右肺中叶肺不张患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴胸闷气促1周”入院。患者20余年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液由白色黏痰转为黄色脓痰，伴胸闷气促，活动耐力明显下降，平地行走50米即感呼吸困难。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，桶状胸，双肺呼吸音减弱，右肺中叶可闻及湿啰音。胸部CT示：右肺中叶肺不张，双肺肺气肿改变，右肺中叶支气管可见狭窄。血气分析：pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，右肺中叶肺不张，Ⅱ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在明显的呼吸困难，呼吸频率增快，SpO?降低，双肺呼吸音减弱，右肺中叶可闻及湿啰音，提示肺部通气功能障碍。

循环系统：心率偏快，可能与缺氧及呼吸困难导致的机体应激反应有关。

营养状况：患者食欲减退，近1周体重下降约1kg，BMI为18.2kg/m2，提示存在营养不良风险。

活动耐力：患者活动耐力显著下降，日常生活活动能力受