腿部操作护理个案.docVIP

下肢骨折术后康复护理个案

一、病例介绍

患者李建国，男性，65岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。入院后经X线检查诊断为右侧股骨颈骨折，于2025年10月17日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。术后转入骨科病房进行康复护理。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后2小时为7分，表现为右髋部剧烈疼痛，影响休息。

肢体功能：右下肢呈外展中立位，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出暗红色血性液体约150ml。足背动脉搏动良好，皮肤温度正常，感觉无异常。

营养状况：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，营养状况良好。

心理状态：患者因担心术后恢复及生活自理能力，表现出焦虑情绪，睡眠质量差。

（二）社会心理评估

患者为退休教师，子女均在外地工作，主要由老伴照顾。家庭经济状况良好，能承担医疗费用。患者对疾病相关知识了解较少，对术后康复存在恐惧心理。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、组织损伤有关。

焦虑：与担心术后恢复、生活自理能力下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、活动受限有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及疾病相关知识。

潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、假体脱位等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时一次，以缓解术后疼痛。同时，根据患者疼痛评分调整药物剂量，当NRS评分≥4分时，及时报告医生处理。

非药物镇痛：

体位护理：保持患者右下肢外展中立位，避免髋关节内收、内旋，防止假体脱位。可在患者两腿之间放置软枕，以减轻疼痛。

冷敷：术后48小时内，可在患者右髋部伤口周围进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。

心理护理：与患者进行沟通交流，向其解释疼痛的原因和缓解方法，减轻其焦虑情绪，提高疼痛阈值。

分散注意力：指导患者听音乐、看电视、与家人聊天等，分散其对疼痛的注意力。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通，了解其心理状态和需求，耐心解答患者的疑问，给予其关心和支持。

健康教育：向患者及家属详细介绍人工全髋关节置换术的相关知识、术后康复锻炼的方法和注意事项，让患者了解疾病的恢复过程，增强其康复信心。

鼓励表达情绪：鼓励患者表达自己的焦虑和恐惧情绪，护士认真倾听并给予安慰和鼓励，帮助患者缓解心理压力。

争取家属支持：与患者家属沟通，让其多陪伴患者，给予患者情感上的支持和生活上的照顾，共同帮助患者度过康复期。

（三）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：每日为患者擦浴，更换床单、被套，保持皮肤清洁干燥。

定时翻身：术后6小时后，协助患者每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时注意保持患者右下肢外展中立位，可在患者背部、臀部放置软枕，以减轻局部压力。

按摩受压部位：每日为患者按摩受压部位，如骶尾部、足跟部等，促进局部血液循环，预防压疮的发生。

观察皮肤情况：密切观察患者皮肤颜色、温度、有无红肿、破损等情况，发现异常及时处理。

（四）康复锻炼指导

术后早期锻炼（术后1-3天）：

踝关节屈伸运动：指导患者主动进行踝关节屈伸运动，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

股四头肌等长收缩运动：患者仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每日3-4次，以增强股四头肌的力量。

臀肌收缩运动：患者仰卧位，收缩臀部肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每日3-4次，以增强臀肌的力量。

术后中期锻炼（术后4-14天）：

直腿抬高运动：患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢，使足跟离床面15-20cm，保持5-10秒，然后缓慢放下，重复10-15次，每日3-4次，以增强下肢肌肉力量。

髋关节屈伸运动：患者仰卧位，缓慢屈髋、屈膝，使髋关节屈曲角度不超过90°，然后缓慢伸直，重复10-15次，每日3-4次，以改善髋关节的活动度。

床边坐起训练：患者逐渐坐起，先在床边坐5-10分钟，然后逐渐增加坐起时间，每日2-3次，以适应体位变化。

术后晚期锻炼（术后14天以后）：

站立训练：患者在护士的协助下，逐渐站立，先站立5-10分钟，然后逐渐增加站立时间，每日2-3次，以增强下肢负重能力。

行走训练：患者在护士的协助下，使用助行器逐渐行走，先在室内行走，然后逐渐到室外行走，每日2-3次，每次10-15分钟，以恢复行走功能