脚骨做手术后用什么护理个案.docVIP

踝关节骨折术后患者个案护理

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“高处坠落致右踝关节疼痛、活动受限3小时”入院。患者于3小时前在工地工作时不慎从约2米高处坠落，右侧足踝部先着地，当即感右踝关节剧烈疼痛，伴明显肿胀、畸形，无法站立及行走。由工友送至我院急诊，行X线检查提示右踝关节三踝骨折（内踝、外踝及后踝均骨折），骨折断端移位明显。急诊以“右踝关节三踝骨折”收入我科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。右踝关节明显肿胀，局部皮肤青紫，内踝、外踝及后踝处压痛显著，可触及骨擦感及异常活动，踝关节主动及被动活动均严重受限，足背动脉搏动可触及，足趾感觉、运动及血运正常。

辅助检查：右踝关节正侧位X线片示右内踝骨折，骨折线呈斜形；右外踝骨折，骨折线自外踝尖向上延伸；右后踝骨折，骨折块向后上方移位。踝关节CT三维重建进一步明确骨折类型及移位情况，显示踝关节面不平整，关节间隙变窄。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者入院时疼痛评分为8分，表现为持续性锐痛，活动后加剧。

肢体肿胀评估：右踝关节周径较健侧增大约4cm，皮肤张力高，皮温略高于健侧。

营养状况评估：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86kg/m2，营养状况良好。

睡眠状况评估：患者因疼痛及对病情的担忧，入院当晚睡眠质量差，入睡困难，夜间