乳腺癌切除术后护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，48岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。因“发现左乳无痛性肿块1月余”入院。患者1个月前无意中发现左乳外上象限有一约2cm×2cm大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛及乳头溢液。遂至当地医院就诊，行乳腺超声检查提示：左乳外上象限低回声结节，BI-RADS分级4C类，考虑恶性可能。为进一步诊治，转诊至我院乳腺外科。

入院后完善相关检查，乳腺钼靶检查示左乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺状，可见细小钙化灶，BI-RADS分级5类。乳腺磁共振成像（MRI）检查示左乳外上象限不规则肿块，大小约2.5cm×2.0cm×1.8cm，增强后不均匀强化，考虑乳腺癌。行空心针穿刺活检，病理结果提示：（左乳）浸润性导管癌，Ⅱ级，免疫组化结果：ER（+，约80%）、PR（+，约70%）、HER-2（2+），Ki-67（约30%）。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。家族中无乳腺癌及其他恶性肿瘤病史。患者月经规律，末次月经为入院前1周。

二、治疗经过

患者入院后，经科室讨论，结合患者病情及身体状况，制定了以手术为主的综合治疗方案。于入院后第5天在全麻下行左乳改良根治术，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

术后病理结果回报：（左乳）浸润性导管癌，Ⅱ级，肿瘤大小约2.8cm×2.2cm×2