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窒息病人护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发呼吸困难、意识丧失5分钟”于2025年10月12日14:30由家属急送入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史40年，每日约20支。入院时查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO?70%。患者呈昏迷状态，面色青紫，口唇发绀，呼吸急促伴喉鸣音，三凹征明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。立即予以紧急气管插管，吸出大量黄色黏稠痰液及食物残渣，插管后SpO?升至92%，转入ICU进一步治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者气管插管后，机械通气辅助呼吸，呼吸频率18次/分，潮气量450ml，FiO?40%，气道压力25cmH?O，双肺可闻及散在湿啰音。血气分析示：pH7.25，PaO?65mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??24mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。

循环系统：心率110次/分，律齐，血压90/60mmHg，四肢末梢湿冷，毛细血管充盈时间延长至3秒。

神经系统：GCS评分6分（E1V1M4），昏迷状态，对疼痛刺激有肢体回缩反应，双侧病理征未引出。

其他：患者腹部稍膨隆，肠鸣音减弱，24小时尿量约800ml，尿色深黄。

（二）心理社会评估

患者家属因患者病情危急，表现出极度焦虑和恐惧，反复询问患者预后情况。家属对疾病相关知识了解较少，对治疗和护理措施存在疑虑。

（三）风险评估

窒息风险：患者存在COPD病史，气道分泌物多且黏稠，加之意识障碍，咳嗽反射减弱，再次发生窒息的风险极高。

感染风险：气管插管、机械通气等侵入性操作增加了肺部感染的风险。

压疮风险：患者昏迷状态，长期卧床，皮肤受压部位易出现压疮，Braden评分4分，属于极高危人群。

深静脉血栓形成风险：患者卧床制动，血液黏稠度增加，存在深静脉血栓形成的风险。

三、护理问题

气体交换受损：与气道梗阻、呼吸肌疲劳、肺通气/换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射减弱、气道分泌物黏稠有关。

组织灌注不足：与休克、有效循环血量减少有关。

有窒息的危险：与气道分泌物增多、咳嗽反射减弱有关。

有感染的危险：与侵入性操作、机体抵抗力下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、皮肤受压、营养不良有关。

焦虑（家属）：与患者病情危急、担心预后有关。

四、护理措施

（一）维持有效的气体交换

机械通气护理：密切监测呼吸机参数，包括呼吸频率、潮气量、气道压力、FiO?等，根据血气分析结果及时调整呼吸机模式和参数。保持呼吸机管道通畅，定期更换湿化器蒸馏水，防止冷凝水倒流引起感染。

体位护理：每2小时协助患者翻身、拍背一次，促进痰液引流，改善肺部通气。床头抬高30°-45°，防止误吸。

氧疗护理：根据SpO?和血气分析结果调整氧浓度，维持SpO?在90%-95%之间，避免氧中毒。

（二）保持呼吸道通畅

气道湿化：使用加温湿化器进行气道湿化，保持气道内湿度在60%-70%，防止痰液黏稠结痂。

吸痰护理：严格执行无菌操作，按需吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度吸氧1-2分钟，防止缺氧。吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

胸部物理治疗：每日进行胸部叩击、震颤等物理治疗2-3次，促进痰液排出。

（三）改善组织灌注

循环监测：密切监测心率、血压、中心静脉压（CVP）、尿量等指标，根据监测结果调整输液速度和输液量。

补液护理：遵医嘱快速补充晶体液和胶体液，纠正休克引起的有效循环血量不足。同时注意观察有无肺水肿、心力衰竭等并发症的发生。

血管活性药物护理：如患者血压持续偏低，遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，严格控制药物剂量和输注速度，使用输液泵精确输注，防止血压波动过大。

（四）预防窒息

密切观察病情：加强巡视，密切观察患者呼吸、面色、SpO?等情况，一旦出现呼吸困难、发绀等窒息先兆，立即报告医生并配合抢救。

保持气道通畅：及时清除气道分泌物，定期检查气管插管位置是否正确，防止插管移位或脱出。

饮食护理：患者意识障碍期间暂禁食，待病情稳定、意识恢复后，逐渐给予流质、半流质饮食，进食时抬高床头，防止误吸。

（五）预防感染

严格无菌操作：进行各项操作时，严格遵守无菌技术原则，如吸痰、更换敷料等。

口腔护理：每日进行口腔护理2-3次，使用生理盐水或口腔护理液清洁口腔，防止口腔感染。

预防肺部感染：定期进行痰培养和药敏试验，根据结果合理使用抗生素。加强呼吸机管道的管理，定期更换管道和湿化器。

预防尿路感染：保持导尿管通畅，定期更换导尿管和尿袋，每日进行尿道口清洁消毒2次。

（六）预防皮肤完整性受损

体位护理：每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作轻柔，防止拖、拉