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《中国痔病诊疗指南(2025版)》

痔病是肛肠科最常见的良性疾病，指直肠下端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生迂曲、扩张形成的柔软静脉团，或因肛垫（直肠末端的解剖结构）病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。其核心特征为以出血、脱出、疼痛、瘙痒等症状为主要表现的临床综合征，而非单纯的解剖结构异常。本指南基于近年国内外循证医学证据及中国人群流行病学特点，围绕“以症状为中心、个体化治疗”原则制定，涵盖诊断、治疗、并发症管理及预防全流程。

一、流行病学与危险因素

我国最新流行病学调查显示，18岁以上人群痔病患病率约为50.1%，其中20-40岁人群占比60%，女性略高于男性（52.7%vs47.3%）。农村地区患病率（53.2%）略高于城市（48.9%），与排便环境、体力劳动强度相关。危险因素包括：①长期便秘或腹泻（粪便对直肠肛管的机械性刺激及腹压增高）；②妊娠（子宫压迫致静脉回流障碍，发生率妊娠晚期达76.8%）；③久坐久站（职业因素如教师、司机患病率较体力劳动者高2.3倍）；④低纤维饮食（每日膳食纤维摄入＜15g者患病率是＞25g者的3.1倍）；⑤不良排便习惯（排便时间＞10分钟者患病率增加41%）；⑥肥胖（BMI≥28者患病率较正常人群高2.8倍）。

二、临床表现与分度

（一）症状

1.出血：最常见症状（占78.6%），多为鲜红色，表现为厕纸染血、粪便表面带血或排便时喷射状出血，常与排便相关，无疼痛（合并血栓或感染时可伴痛）。

2.脱出：内痔或混合痔特有的症状，Ⅱ度以上痔可于排便时脱出，初期可自行回纳（Ⅱ度），后期需手推回纳（Ⅲ度），严重者持续脱出不能回纳（Ⅳ度）。

3.疼痛：多因痔核嵌顿、血栓形成或感染引起，表现为肛门剧烈胀痛或刺痛，行走、坐卧加重，血栓性外痔疼痛发生率达92.3%。

4.瘙痒：痔核脱出致直肠分泌物渗出，刺激肛周皮肤引发，占35.2%，常伴潮湿感。

5.肛门不适：包括坠胀、异物感，与痔核充血或肛垫下移相关，久坐后加重。

（二）体征

视诊可见肛周皮赘（外痔）、脱出痔核（内痔或混合痔），颜色可呈暗红（充血）、紫黑（血栓）或灰白（纤维化）；指诊可触及齿状线上下柔软团块（内痔）或皮下硬结（血栓性外痔）；肛镜检查可明确痔核位置（截石位3、7、11点常见）、大小及黏膜状态（有无糜烂、出血点）。

（三）分度标准（采用改良Goligher分级）

Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无痔核脱出；

Ⅱ度：便时痔核脱出，便后自行回纳；

Ⅲ度：痔核脱出后需手推回纳；

Ⅳ度：痔核持续脱出不能回纳或回纳后立即脱出。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断流程

1.病史采集：重点询问症状类型（出血/脱出/疼痛）、持续时间、诱因（便秘/腹泻/妊娠）、既往治疗史及效果。

2.体格检查：①肛门视诊：观察痔核位置、大小、颜色，有无血栓、溃疡；②直肠指诊：排除直肠癌（占痔病误诊病例的4.7%）、直肠息肉等，触及痔核时注意质地（柔软或硬韧）；③肛镜检查：需在指诊后进行，明确痔核与齿状线关系及黏膜情况。

3.辅助检查：①粪便隐血试验：阳性者需排除上消化道出血；②结肠镜检查：年龄＞40岁、出血伴排便习惯改变、治疗后出血未缓解者建议完善，排除结直肠肿瘤（约3%痔病患者合并结直肠癌）；③肛门直肠测压：对术后肛门功能评估有参考价值。

（二）鉴别诊断

需与以下疾病区分：①直肠癌：多为脓血便，伴里急后重，指诊可触及质硬、固定肿块；②肛裂：疼痛呈“排便-疼痛-缓解-剧痛”周期性，伴肛门括约肌痉挛；③直肠息肉：多为无痛性出血，脱出物呈圆形、有蒂；④肛乳头肥大：脱出物为白色质硬结节，表面光滑；⑤炎症性肠病：伴黏液脓血便、腹痛，内镜下可见黏膜连续性溃疡。

四、治疗原则与方案

治疗核心目标为消除或减轻症状，而非根治解剖异常。无症状痔无需治疗，有症状者根据分度、症状严重程度及患者意愿选择阶梯化治疗。

（一）一般治疗（适用于各分度，为基础治疗）

1.饮食调整：每日膳食纤维摄入25-30g（如燕麦、火龙果、西兰花），饮水1.5-2L（避免含酒精及咖啡因饮料），控制辛辣食物；

2.排便管理：养成定时排便习惯（建议晨起或餐后30分钟），排便时间控制在5分钟内，避免用力屏气；

3.生活方式：每坐1小时起身活动5分钟，避免久蹲；妊娠女性可侧卧位休息减轻盆腔压迫；

4.局部护理：便后温水坐浴（40℃左右，每次10-15分钟），保持肛周清洁干燥，避免使用刺激性肥皂。

（二）药物治疗（适用于Ⅰ-Ⅱ度及Ⅲ度术前/术后辅助）

1.局部用药：①栓剂（如肛泰栓、普济痔疮栓）：含中药成分（地榆、冰片）或西药（利多卡因、氢化可的松），可止血、止痛、抗炎；②膏剂（马应龙麝香痔疮膏、复方角菜酸酯乳膏）：保护肛管黏膜，缓解瘙痒；③洗剂（高锰酸钾溶液1:5000稀释