《中国结核病防治工作技术指南》.docxVIP

《中国结核病防治工作技术指南》

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部（肺结核），也可累及肺外器官（肺外结核）。我国作为全球结核病高负担国家之一，科学规范的防治技术是降低发病率、死亡率和传播风险的核心手段。本技术指南聚焦结核病防控全流程关键环节，涵盖筛查、诊断、治疗、管理及保障措施等核心内容，为基层医疗卫生机构、定点医院及相关防控机构提供技术依据。

一、防控策略与核心措施

结核病防控遵循“早期发现、规范治疗、全程管理、阻断传播”的总体原则，通过传染源控制、传播途径阻断和易感人群保护三方面协同推进。

1.传染源控制

早期发现并治愈传染性肺结核患者是阻断传播的关键。对有咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血、低热、盗汗等可疑症状者，需及时引导至定点医院进行结核病检查。对病原学阳性患者（痰涂片或培养阳性），严格落实规范抗结核治疗，确保疗程内痰菌转阴，降低传染性。

2.传播途径阻断

医疗机构、学校、监狱等人员密集场所需加强通风换气（每小时至少6次自然或机械通风），定期清洁消毒（含氯消毒剂浓度500mg/L擦拭物体表面）。结核患者佩戴医用外科口罩，避免随地吐痰，痰液需用含氯消毒液（浓度2000mg/L）浸泡30分钟后处理。

3.易感人群保护

新生儿出生后24小时内接种卡介苗（BCG），保护儿童重症结核（如结核性脑膜炎）发生。对结核菌素皮肤试验（TST）强阳性（硬结≥15mm）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性的高风险人群（如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者），可采用异烟肼（300mg/日）或利福平（450-600mg/日）进行预防性治疗，疗程3-6个月，降低发病风险。

二、筛查技术规范

1.普通人群筛查

以症状筛检为主，基层医疗卫生机构通过家庭医生签约、健康体检等途径，询问居民是否存在咳嗽、咳痰≥2周等可疑症状。对可疑者，开具转诊单至定点医院进行胸部X线检查和痰涂片检测（至少2份痰标本：即时痰、夜间痰或晨痰）。

2.重点人群筛查

-密切接触者：与传染性肺结核患者有家庭或同室居住接触史者，需在接触后2-4周内进行症状询问、TST/IGRA检测及胸部X线检查。5岁以下儿童接触者直接进行胸部CT检查（避免X线辐射）。

-HIV感染者：每6个月进行1次胸部X线检查，同时检测CD4+T淋巴细胞计数；CD4+200个/μL者，需进行痰培养或分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）。

-糖尿病患者：每年进行1次胸部X线检查，合并血糖控制不佳（HbA1c7%）者，每半年增加1次症状评估。

-学生及教职员工：新生入学、教职工入职时进行症状询问和胸部X线检查；学校发生肺结核聚集性疫情（同一班级或宿舍1个月内≥2例）时，对密切接触者开展全员TST/IGRA检测和胸部X线检查。

3.特殊场所筛查

监狱、养老院等封闭场所需每半年开展1次全员症状筛查，对新入监/入院人员进行胸部X线和痰涂片检测，结果异常者转定点医院确诊。

三、诊断标准与流程

1.疑似病例

符合以下任一条件：

-咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血；

-发热（体温≥37.5℃）、盗汗、胸痛等结核中毒症状；

-胸部X线检查显示与肺结核相符的异常阴影。

2.临床诊断病例

疑似病例经鉴别诊断排除其他疾病（如肺炎、肺癌、肺脓肿等），且符合以下条件之一：

-抗结核治疗有效（2个月后症状缓解，胸部X线病灶吸收≥50%）；

-支气管肺泡灌洗液、胸腔积液等标本抗酸染色阳性；

-TST强阳性或IGRA阳性，且胸部影像学符合结核特征。

3.确诊病例

病原学阳性：

-痰涂片显微镜检查抗酸杆菌阳性；

-痰结核分枝杆菌培养阳性；

-分子生物学检测（XpertMTB/RIF、线性探针杂交等）显示结核分枝杆菌DNA阳性。

4.鉴别诊断要点

-与肺炎鉴别：肺炎起病急，高热、咳脓痰，血常规白细胞及中性粒细胞升高，抗生素治疗2周内病灶明显吸收；

-与肺癌鉴别：肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性干咳、痰中带血，胸部CT可见分叶、毛刺、空泡征，肿瘤标志物（如CEA、NSE）升高；

-与慢性阻塞性肺疾病（COPD）鉴别：COPD有长期吸烟或职业暴露史，表现为慢性咳嗽、气短，肺功能提示阻塞性通气功能障碍，胸部X线以肺气肿改变为主。

四、治疗方案与管理

1.标准化疗方案

-初治肺结核（未接受过抗结核治疗或治疗≤1个月）：采用2HRZE/4HR方案（强化期2个月：异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E；巩固期4个月：H、R）。每日顿服，体重50kg者H300mg、R450mg、Z1500mg、E750mg；≥50kg者H300mg、R600mg、Z2