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《中国SFTS防治指南（2025版）》

发热伴血小板减少综合征（SevereFeverwithThrombocytopeniaSyndrome，SFTS）是由新型布尼亚病毒（SFTSV）引起的急性传染病，主要通过蜱虫叮咬传播，部分病例可因接触患者血液或体液感染。为规范我国SFTS的预防、诊疗及控制工作，降低发病率和死亡率，结合国内外最新研究进展及我国流行病学特征，制定本指南。

一、病原学与流行病学特征

（一）病原学特性

SFTSV属布尼亚病毒科白蛉病毒属，为单股负链RNA病毒，直径约80-120nm。病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；对乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂（有效氯500mg/L以上）等常用消毒剂敏感。病毒主要存在于患者血液、唾液、尿液及分泌物中，潜伏期及恢复期患者血液仍可能具有传染性。

（二）流行病学特征

1.传染源：主要为带毒的宿主动物（如啮齿类、羊、牛等家畜）及SFTS患者。部分研究显示，犬、猫等宠物亦可携带病毒，但作为传染源的流行病学意义尚需进一步明确。

2.传播途径：

-媒介传播：主要通过硬蜱（如长角血蜱、全沟硬蜱）叮咬传播，蜱虫吸血时将病毒注入宿主。

-接触传播：直接接触患者或带毒动物的血液、分泌物、排泄物等可导致感染，常见于家庭成员照护或医护人员操作未规范防护时。

-垂直传播：目前有母婴垂直传播的个案报道，妊娠晚期感染风险较高。

3.人群易感性：人群普遍易感，农民、林业工作者、兽医等户外暴露人群为高危人群。感染后可获得一定免疫力，但抗体持续时间及保护效力尚不完全明确。

4.流行特征：我国SFTS病例主要分布于河南、湖北、安徽、山东、江苏等丘陵及山区，呈散发或局部聚集性。发病具有明显季节性，4-10月为高发期，与蜱虫活动周期一致；11月至次年3月病例较少。

二、临床表现与实验室检查

（一）临床表现

潜伏期通常为4-21天（平均7-10天），可分为急性期、极期和恢复期。

1.急性期（病程1-7天）：以发热为首发症状（体温≥38℃），伴乏力、肌肉酸痛、头痛、恶心、呕吐等非特异性表现；部分患者出现腹痛、腹泻（水样便为主）。体检可见咽部充血、浅表淋巴结肿大，无明显皮疹。

2.极期（病程7-14天）：病情进展者出现血小板及白细胞进行性下降（血小板＜50×10?/L，白细胞＜3×10?/L），可伴皮肤瘀点/瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血倾向；严重者出现消化道出血（呕血、黑便）、肺出血（咯血）、颅内出血（意识障碍、抽搐）。部分患者合并多器官功能损伤，表现为转氨酶（ALT/AST）≥正常值2倍、血肌酐（Scr）≥176.8μmol/L、心肌酶（CK-MB）升高，或出现ARDS（氧合指数＜300mmHg）。

3.恢复期（病程2-4周）：体温逐渐恢复正常，血小板及白细胞计数回升，各器官功能指标改善。少数患者遗留乏力、食欲减退等症状，持续数周至数月。

（二）实验室检查

1.常规检查：

-血常规：早期白细胞、血小板正常或轻度下降，病程3-5天后显著降低（血小板＜100×10?/L，白细胞＜4×10?/L），部分患者中性粒细胞比例升高。

-生化检查：ALT、AST、LDH、CK-MB、肌钙蛋白、Scr、CRP等指标不同程度升高，部分患者出现低钠血症（血钠＜135mmol/L）。

2.病原学检测：

-核酸检测：实时荧光RT-PCR检测SFTSVRNA（外周血或分泌物），病程1-14天阳性率高，为早期诊断金标准。

-血清学检测：间接免疫荧光法（IFA）或酶联免疫吸附试验（ELISA）检测IgM/IgG抗体，IgM抗体于病程5-7天出现，IgG抗体于病程2周后升高，双份血清抗体滴度4倍以上升高可确诊。

-病毒分离：用于科研，不推荐临床常规检测。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

1.疑似病例：流行季节（4-10月）在疫区有蜱虫叮咬史或接触患者/带毒动物史，出现发热（体温≥38℃）伴以下至少1项：血小板减少（＜100×10?/L）、白细胞减少（＜4×10?/L）、乏力/肌肉酸痛/消化道症状。

2.临床诊断病例：符合疑似病例标准，且排除登革热、肾综合征出血热、钩端螺旋体病等其他发热伴血小板减少疾病。

3.确诊病例：临床诊断病例，且SFTSVRNA检测阳性或血清IgM抗体阳性（或IgG抗体4倍以上升高）。

（二）鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：

1.肾综合征出血热：有鼠类接触史，典型“三红三痛”（面红、颈红、胸红；头痛、腰痛、眼眶痛），早期尿蛋白阳性，汉坦病毒抗体检测可确诊。

2.登革热：有蚊虫叮咬史，皮疹（充血性或出血性）、束臂试验阳性，登革病毒NS