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盆腔癌术后并发症及护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：58岁

诊断：子宫内膜癌Ia期

手术方式：腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术

手术时间：2025年12月15日

术后第5天，目前生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。

简要病史：

患者因“绝经后阴道不规则出血3个月”入院，妇科检查及影像学检查提示子宫内膜占位，活检病理确诊为子宫内膜样腺癌。完善术前检查后，于12月15日在全麻下行腹腔镜手术，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

二、术后主要并发症观察与护理

（一）出血与血肿

观察要点：

生命体征：持续监测血压、心率、血氧饱和度，警惕低血压、心率加快等休克早期表现。

引流情况：观察盆腔引流管的引流量、颜色及性质。正常情况下，术后24小时引流量应逐渐减少，颜色由暗红转为淡红。若引流量突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血。

腹部体征：注意腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，以及腹胀、腹部包块等情况，警惕腹腔内出血或血肿形成。

切口情况：检查手术切口有无渗血、渗液，皮下有无淤血或血肿。

护理措施：

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，以利于引流和呼吸。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落。定时挤压引流管，防止血块堵塞。准确记录引流液的量、颜色和性质，发现异常及时报告医生。

止血措施：遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。若患者出现活动性出血，应立即建立静脉通路，快速补液、输血，做好术前准备，必要时进行二次手术止血。

心理护理：向患者及家属解释出血的原因和处理措施，缓解其紧张、焦虑情绪。

（二）感染

观察要点：

体温变化：术后3天内体温轻度升高（38.5℃）多为吸收热，若体温持续升高或术后3天后体温仍超过38.5℃，应警惕感染。

切口情况：观察切口有无红肿、疼痛、渗液，以及切口周围皮肤温度是否升高。若切口出现脓性分泌物，提示切口感染。

呼吸道症状：注意患者有无咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道感染症状。

泌尿系统症状：观察患者有无尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，以及尿液的颜色、性状。

盆腔症状：询问患者有无下腹部疼痛、坠胀感，阴道分泌物是否增多、有异味。

护理措施：

预防措施：

严格无菌操作：在进行各项护理操作时，如更换引流袋、导尿管护理等，应严格遵守无菌原则，防止交叉感染。

保持切口清洁干燥：定期更换切口敷料，若敷料渗湿应及时更换。

鼓励早期活动：术后早期下床活动，可促进血液循环，增强机体抵抗力，减少肺部感染和深静脉血栓的发生。

加强营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高患者的免疫力。

治疗措施：

抗生素应用：遵医嘱合理使用抗生素，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

切口护理：若切口感染，应及时拆除缝线，引流脓液，定期换药。

呼吸道护理：指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出。

泌尿系统护理：保持导尿管通畅，定期更换导尿管和引流袋，鼓励患者多饮水，以达到冲洗尿道的目的。

（三）深静脉血栓形成（DVT）

观察要点：

下肢症状：观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色改变（如发红或青紫）等症状。

Homans征：让患者下肢伸直，将踝关节背屈时，若小腿肌肉出现疼痛，则为Homans征阳性，提示可能存在深静脉血栓。

肺动脉栓塞（PE）表现：若患者突然出现胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状，应警惕肺动脉栓塞的发生。

护理措施：

预防措施：

早期活动：术后6小时内可进行下肢被动活动，如按摩下肢肌肉、屈伸踝关节等；术后24小时鼓励患者下床活动，促进下肢血液循环。

物理预防：使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流。

药物预防：对于高危患者，遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物进行预防。

治疗措施：

卧床休息：一旦怀疑或确诊深静脉血栓，应立即让患者卧床休息，抬高患肢，避免患肢受压和按摩，防止血栓脱落。

抗凝治疗：遵医嘱使用抗凝药物，如肝素、华法林等，密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等。

溶栓治疗：对于急性期血栓，可考虑溶栓治疗，但应严格掌握适应证和禁忌证。

密切观察：密切观察患者的生命体征和病情变化，警惕肺动脉栓塞的发生。若出现肺动脉栓塞症状，应立即给予吸氧、心电监护，遵医嘱进行抢救。

（四）尿潴留

观察要点：

膀胱充盈情况：观察患者下腹部有无膨隆，询问患者有无尿意。

尿量：准确记录患者的尿量，若术后8小时内尿量少于300ml，且患者有明显尿意，应考虑尿潴留。

护理措施：

诱导排尿：

心理护理：缓解患者的紧张情绪，鼓励其放松心情。

改变体位：协助患者采取舒适的排尿体位，如坐起或站立。

热敷下腹部：用热水袋或热毛巾热敷下腹部，促进膀胱肌肉收缩。

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