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咽喉脉管瘤术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者王某，男性，45岁，因“咽部异物感伴吞咽困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现咽部异物感，吞咽时明显，偶伴声音嘶哑，无呼吸困难、咯血等症状。外院喉镜检查提示“咽喉部脉管瘤”，为进一步治疗收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术外伤史。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常；喉镜检查示咽喉部可见一约2.0cm×1.5cm大小的淡蓝色肿物，表面光滑，边界清晰，基底位于右侧梨状窝；颈部CT提示咽喉部软组织占位，考虑脉管瘤可能性大。

手术情况：患者于2025年12月25日在全麻下行“咽喉脉管瘤切除术”，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房，留置气管插管、胃管及颈部引流管。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

术后持续心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。患者术后6小时内体温波动于36.5℃-37.2℃，脉搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血压120-135/75-85mmHg，血氧饱和度维持在98%-100%。术后第1天体温升至37.8℃，考虑为吸收热，给予物理降温后体温逐渐恢复正常。

（二）呼吸道管理

气管插管护理：妥善固定气管插管，防止脱出，保持导管通畅，及时吸痰，严格无菌操作。术后6小时患者意识清醒，生命体征平稳，遵医嘱拔除气管插管，改为鼻导管吸氧，流量2L/min。

呼吸功能观察：观察患者呼吸频率、节律及深度，有无呼吸困难、发绀等症状。患者拔除气管插管后呼吸平稳，无明显不适。

（三）伤口及引流管护理

颈部伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。术后24小时内颈部引流管引流出淡红色血性液体约100ml，之后引流量逐渐减少，术后第3天引流量小于10ml，遵医嘱拔除引流管。

胃管护理：妥善固定胃管，保持通畅，观察引流液的颜色、性质及量。术后第1天胃管引流出少量咖啡色液体，考虑为术中应激性溃疡，给予抑酸药物治疗后症状缓解。术后第3天开始经胃管注入流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐增加注入量。

（四）并发症观察

出血：密切观察患者有无呕血、黑便及颈部肿胀等出血征象。术后患者未出现明显出血症状。

感染：观察患者体温变化及伤口有无红肿、疼痛等感染迹象。术后患者体温恢复正常，伤口愈合良好，无感染发生。

吞咽功能障碍：术后第3天开始指导患者进行吞咽功能训练，如空咽动作、吞咽口水等，观察患者有无吞咽困难、呛咳等症状。患者吞咽功能逐渐恢复，术后第5天拔除胃管，改为经口进食流质饮食。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时患者疼痛评分为4分，术后第1天疼痛评分为3分。

护理措施：

保持病房安静舒适，减少不良刺激。

指导患者采取舒适体位，避免颈部过度活动。

遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊，必要时使用镇痛泵。

采用分散注意力的方法，如听音乐、聊天等，缓解疼痛。

（二）有感染的风险：与手术创伤、留置引流管有关

护理评估：患者术后伤口有渗血，留置引流管，存在感染风险。

护理措施：

严格无菌操作，定期更换伤口敷料及引流袋。

保持引流管通畅，避免扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质及量。

遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

（三）吞咽功能障碍：与手术损伤喉返神经或吞咽肌群有关

护理评估：术后患者吞咽功能受限，存在吞咽困难、呛咳风险。

护理措施：

术后早期指导患者进行吞咽功能训练，如空咽动作、吞咽口水等。

给予流质饮食时，指导患者缓慢进食，避免呛咳。

观察患者进食情况，有无吞咽困难、呛咳等症状，及时调整饮食种类及进食方式。

（四）焦虑：与担心疾病预后有关

护理评估：患者对术后恢复情况存在担忧，表现为情绪紧张、失眠等。

护理措施：

关心安慰患者，耐心解答患者及家属的疑问，向患者介绍疾病的治疗及预后情况。

鼓励患者积极配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。

四、健康教育

（一）饮食指导

术后早期给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，避免进食过硬、过烫的食物，如坚果、热汤等，以免损伤咽喉部黏膜。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，促进消化吸收。

（二）口腔护理

保持口腔清洁，饭后用温水漱口，避免口腔感染。指导患者使用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，避免损伤牙龈。

（三）康复训练

吞咽功能训练：继续指导患者进行吞咽功能训练，如吞咽口水、进食流质饮食等，逐渐恢复正常吞咽功能。

发音训练：术后第5天开始指导患者进行发音训练，如发“啊”“哦”等音，逐渐增加发音难度，促进声带功