双侧扁桃体全切除术后护理个案.docVIP

双侧扁桃体全切除术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，14岁，因“反复咽痛伴发热3年，加重1周”入院。患者3年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作5-6次，曾多次在外院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.8℃，自行服用抗生素后症状无明显改善，遂来我院就诊。入院查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，扁桃体隐窝口可见白色干酪样物。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行双侧扁桃体全切除术。

二、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。术后24小时内每30分钟监测1次，24小时后每1小时监测1次，直至患者生命体征平稳。患者术后体温37.8℃，考虑为术后吸收热，予物理降温后体温逐渐降至正常。术后6小时患者出现血压下降，最低至90/60mmHg，考虑为术后出血所致，立即通知医生，予快速补液、输血等治疗后，患者血压逐渐回升至正常。

（二）疼痛护理

术后患者会出现不同程度的咽部疼痛，疼痛程度与手术创伤、个体差异等因素有关。护理人员应评估患者的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛评分，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。术后6小时内患者疼痛评分6分，予口服布洛芬混悬液5ml镇痛，30分钟后患者疼痛评分降至3分。术后24小时内患者疼痛评分4分，予冷敷颈部缓解疼痛。同时，护理人员应向患者及家属解释疼痛的原因及缓解方法，鼓励患者放松心情，转移注意力，如听音乐、看电影等，以减轻疼痛。

（三）出血护理

术后出血是双侧扁桃体全切除术后最常见的并发症之一，多发生在术后24小时内。护理人员应密切观察患者的口腔分泌物、呕吐物及大便的颜色、性质及量，观察患者有无面色苍白、头晕、乏力等症状。术后6小时内患者口腔分泌物为淡红色，考虑为术后创面渗血，予密切观察。术后12小时患者出现口腔内大量鲜血涌出，立即通知医生，予止血、输血等治疗。同时，护理人员应协助患者保持头部偏向一侧，避免血液流入气管引起窒息。术后24小时内患者未再出现出血症状。

（四）饮食护理

术后饮食护理对患者的康复至关重要。术后6小时内患者禁食禁水，6小时后可给予冷流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等，避免过热、过硬的食物刺激创面引起出血。术后第2天可给予半流质饮食，如粥、烂面条等，术后第3天可给予软食，如馒头、米饭等，术后1周可逐渐过渡到正常饮食。同时，护理人员应指导患者进食时细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，以免食物刺激创面引起出血。患者术后第1天进食冷牛奶后出现恶心、呕吐，考虑为冷刺激所致，予暂停进食，待患者症状缓解后，予温牛奶少量多次进食，患者未再出现恶心、呕吐症状。

（五）口腔护理

术后口腔护理可保持口腔清洁，预防感染。术后24小时内患者口腔内有较多分泌物，护理人员应指导患者用生理盐水漱口，每日3-4次。术后24小时后患者可使用复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次，每次含漱3-5分钟。同时，护理人员应观察患者口腔黏膜有无红肿、溃疡等情况，如有异常及时通知医生处理。患者术后口腔黏膜无明显异常。

（六）心理护理

术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应关注患者的心理状态，与患者及家属进行沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。向患者及家属解释手术的过程及术后注意事项，鼓励患者积极配合治疗和护理，增强患者的信心。患者术后情绪稳定，积极配合治疗和护理。

三、出院指导

患者术后7天，创面愈合良好，无出血、感染等并发症，予出院。出院时，护理人员应向患者及家属进行出院指导：

饮食指导：出院后1个月内避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等；避免进食过硬、过烫的食物，如坚果、油炸食品等；多进食富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，促进创面愈合。

口腔护理：出院后继续使用复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次，每次含漱3-5分钟，保持口腔清洁。

休息与活动：出院后注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠；术后1个月内避免剧烈运动，如跑步、游泳等，以免引起创面出血。

复查指导：出院后1个月、3个月、6个月到医院复查，观察创面愈合情况。如有咽部疼痛、出血、发热等不适症状，应及时到医院就诊。

四、护理体会

双侧扁桃体全切除术后护理是一项细致、复杂的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。在护理过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征、出血情况、疼痛情况等，及时发现并处理并发症。同时，护理人员应加强对患者的饮食护理、口腔护理及心理护