肾囊肿去顶术的术后护理个案.docVIP

肾囊肿去顶术术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因体检发现左肾囊肿2年，近半年出现腰部胀痛不适入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。入院后完善相关检查，腹部CT提示左肾下极可见一大小约6.5cm×5.8cm的囊性占位，边界清晰，考虑为单纯性肾囊肿。经泌尿外科团队评估后，于2025年11月15日在全麻下行腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：腹部可见3个腹腔镜手术切口，分别位于脐周、左下腹及左腰部，切口敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口处疼痛评分为4分，可耐受。

引流情况：留置腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

排尿情况：术后6小时患者自行排尿，尿量约200ml，尿液颜色清亮。

（二）心理社会状况评估

患者对手术效果存在一定担忧，担心术后恢复情况及囊肿复发风险。家属对患者的病情较为关心，能够给予患者支持和照顾。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛，与手术创伤有关。

护理措施：

遵医嘱给予患者静脉注射氟比